7张表带你彻底弄清头孢呋辛

2019-5-29 9:22:23来源:基层医生网作者:夏至

相较于其他抗生素,头孢呋辛不良反应发生率低,且性质较温和,常为一过性。深受基层医生的喜爱。


名称:头孢呋辛


分子式:C16H16N4O8S


简介:头孢呋辛是由英国葛兰素公司研发的一个头孢类抗生素,属于二代头孢菌素。1978年在欧洲上市,它通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合,抑制细菌分裂细胞的细胞壁合成,从而起杀菌作用。


一、目前国内市场有的剂型与种类


(头孢呋辛酯)片剂、胶囊、分散片:0.125g、0.25g;

(头孢呋辛酯)颗粒/干混悬剂:0.125g

(钠盐)注射用无菌粉末:0.25g、0.5g、0.75g、1.5g


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二、头孢呋辛抗菌谱


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三、抗菌作用特点



(1)对革兰阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶稳定,对β-内酰胺酶的稳定性与第三代头孢菌素相似。

(2)抗革兰阴性杆菌的活性比第一代头孢菌素强但不及第三代头孢菌素。

(3)对革兰阳性球菌(包括产酶耐药金黄色葡萄球菌)的作用与第一代头孢菌素相似或略差,但比第三代头孢菌素强。



四、适应症



(1)呼吸道感染:急、慢性支气管炎、支气管扩张伴感染、细菌性肺炎、肺腋肿及手术后的胸部感染等。

(2)耳、鼻、喉感染:鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎和中耳炎等。

(3)尿路感染:急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、无症状的菌尿症等。

(4)皮肤软组织感染:蜂窝组织炎、丹毒和伤口感染等。

(5)骨、关节感染:骨髓炎、腋毒性关节炎等。

(6)其他感染:如败血症、腹膜炎、脑膜炎、盆腔炎症、产道感染、淋病等。在腹部、骨盆、心、肺、食管手术及矫形外科等,在继发感染危险性增加时适当使用本品可预防感染发生。



五、用法用量

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口服给药需饭后服用!

 

六、药物相互作用

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问题:头孢呋辛针剂可以和地塞米松配伍有很多医生都爱用,这一组合引发许多医生的争论,那么这个配伍合理吗?

 


七、使用注意要点



1.对一种头孢菌素类药头霉素类青霉素类青霉素衍生物青霉素胺药物过敏者对头孢呋辛可能过敏;此时应避免使用头孢呋辛。

2.对过敏性体质者、肝肾功能不全者、高龄体弱者慎用。

3.有胃肠道疾病史者特别是溃疡性结肠炎、克罗恩病或假膜性肠炎患者慎用。

4.使用头孢呋辛注射时,应注意监测肾功能,特别是对接受高剂量的重症患者。

5.肾功能不全者应减少每日剂量(减少单次给药剂量或延长给药间隔)。

6.头孢呋辛味极苦胶囊剂、片剂不可压碎后服用,故5岁以下儿童不宜选用,推荐儿童使用颗粒剂或干混悬剂。

7.使用头孢呋辛期间或后期如发生严重腹泻,要警惕头孢呋辛引起的假膜性肠炎,并酌情减少用量或停用。诊断确立后,应给予适宜的治疗。轻度者停药即可,中、重度者应给予液体、电解质、蛋白质补充,并需选用对梭状芽孢杆菌有效的抗生素类药物治疗。

8.临床应用头孢菌素患者用斑氏或费氏或Clintest tabets试纸检查尿糖时会出现假阳性反应,但用酶的方法试验则不会出现假阳性。在查血糖时如用铁氰酸方法可出现假阴性结果,头孢呋辛不会干扰用碱性苦味酸方法测定尿和血肌酐值。

9.本药无特效拮抗药,用药过量可进行对症和支持治疗法;必要时可采用血液透析和腹膜透析清除部分药物。

10.头孢呋辛针剂药物过敏大多发生在用药1小时内,少数可在用药后即刻发生,一般发生越早,反应越严重。建议用药的5分钟内不离开患者,密切观察用药反应。用药过程仍需注意,询问患者感受。

11.注射剂建议建议现配现用

  • 肌内注射:用灭菌注射用水配制时,本品混悬液在室温24小时,冰箱5℃保存48小时可保持活性。过了这个期限,任何未用的溶液都应丢弃。

  • 静脉注射:用灭菌注射用水配制时,0.25g,0.75g,1.5g配制后的溶液在室温24小时,冰箱5℃保存48小时可保持活性。

  • 头孢呋辛在室温下肝素(10~50μ/ml),氯化钾(10~40mEq/L),碳酸氢钠,0.9%氯化钠溶液在室温存放24小时和或冰箱存放7天时可保证活性降低不超过10%。

  • 装在抗生素瓶中的0.25g,0.75g和1.5g三种规格的注射用头孢呋辛钠,用20ml,50ml或100ml5%葡萄糖注射液,0.9%氯化钠注射液,0.45%氯化钠注射液稀释。

 


八、常见不良反应

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100例头孢呋辛不良反应主要临床表现统计


同时,在上表中,18例发生在用药0~10 min内(占18%) ; 46例发生于10~30min内(占46%),21例发生于30~60min内(占21%);15例发生时间超过60min(占15%)。表明给药后10~30 min内易发生,故应加强此时间段的用药监测。[1]



九、案例分享


案例一:皮试过敏抢救[2]

患者女,30岁,诊断“左侧慢性颌下腺炎”。患者有高血压病和乙型病毒性肝炎病史,情况良好,生命体征平稳。次日晨查生化指标均正常范围,医嘱予头孢呋辛钠抗感染治疗。于10:43 将原药液配置成 500μg/ml 皮试液 0.1ml,皮内注射1分钟后患者突发晕厥、面色苍白、呼之不应、大汗淋漓。

查体, SpO2 98%,体温36.8℃,脉搏50次/min,呼吸23次/min,血压104/51mmHg;意识模糊,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反应灵敏,四肢软瘫。

取平卧位、吸氧,心电监护提示:窦性心动过缓,医师诊断“过敏性休克”。

予地塞米松 10mg 静脉推注,0 . 1% 肾上腺素1 m g皮下注射,5% 葡萄糖氯化钠补液治疗后转醒。

6分钟后患者血压又下降至80/42mmHg,予0.1%肾上腺素 1mg 静脉推注后诉感严重胸闷气闭不适、濒死感,面色苍白、大汗淋漓、腹痛难忍(疼痛评分6分);心电监护提示:室性早搏呈二联律,脉搏 93 次 /min,呼吸28 次 /min,血压 187/111mmHg,SpO 2 96%,遵医嘱予利多卡因 50mg 缓慢静脉推注后心律转复为窦性,随后胸闷气闭缓解、无腹痛、面色转红润。急查血电解质:血钾2.9mmol/L,血钠 134.0mmol/L;心肌梗死三项等正常。立即予静脉补钾、补钠治疗,密切监测生命体征并转心内科继续治疗。后随访未再出现类似的心律失常发作。


案例二:迟发性过敏反应一例[3]

患者男,44岁。因右耳耳鸣、耳闷就诊。

入院诊断: 右耳急性卡他性中耳炎。否认药物、食物过敏史。头孢呋辛钠皮试为阴性后给予注射用头孢呋辛钠2.25 g,加入生理盐水250ml 中静脉滴注,每天2次。

两日后,患者自述上下唇麻木肿胀,吞咽困难,双下肢皮疹、发痒。查体: 可见上下唇成红色,口唇明显变厚,口闭不拢,大腿内侧皮肤出现大片风团样皮疹。心脏听诊无特殊; 腹部检查(-) ; 四肢肌力、肌张力正常,生反射正常,病理反射未引出; 其他生命体征正常。初步判断为头孢呋辛钠引起的迟发型过敏反应。

停用该药, 改为甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.2g 静脉滴注,每天 2次; 给予氯苯那敏片4mg口服,每天3次; 维生素 C注射液2.0 g + 5% 葡萄糖注射液 250 ml 静脉滴注,每天 1 次。2d 后患者双下肢风团样皮疹消失,口唇水肿明显减轻,口唇变薄。



案例3:头孢呋辛钠皮试为阴性,静滴时却发生过敏性休克致死[4]

患者女性,35岁,晚8点因嗓子不舒服、疼痛到诊所就诊。医生诊断为咽喉炎。

用药:

第一组:头孢呋辛钠3.0g+地塞米松5mg,静脉滴注。(皮试阴性)

第二组:甲硝唑氯化钠注射液,静脉滴注。

第三组:维C注射液2.0g+维B6注射液0.2g,静脉滴注。

当天输完液后,患者无不适现象。

次日早7点半左右,患者以同样的症状继续来诊所看诊,用药同昨日。在打第一组时,头孢呋辛钠未做皮试(因为昨天做了皮试为阴性,今天就没有做),大概输了30毫升左右,患者就出现呼吸困难,胸闷等症状。患者出现症状后,立即停止输液,并给予地塞米松静脉推注,肾上腺素肌注,吸氧,针刺人中穴和十宣穴,同时拨打120急救。大约20分钟后,120急救车到达诊所,经过半小时的抢救,患者抢救无效死亡。


 

这些都是真实案例,这里笔者有几个问题供各位看官思考:


1.头孢呋辛的说明书并未规定需要皮试,但是我国大部分医生默认需要皮试,可是皮试阴性仍有过敏的情况发生,那么,头孢到底要不要皮试呢?

2.头孢呋辛与地米配伍这个问题上文也提到过,抗生素+激素,基层常见配伍,这一配伍是否存在不合理性?

3.作为基层医生的你,在使用有过敏反应的药物时会在手边配备配备急救药品吗?您觉得这一举动是否有必要?


参考资料:

[1]喻革玲.100例头孢呋辛致不良反应报告. [G]中国医院用药评价与分析2017(17):269-270.

[2]洪龙吟,黄 丹.头孢呋辛致过敏性休克抢救过程中继发恶性心律失常2例护理体会.[G]中国乡村医药2018(25):62-63

[3]郭菲,仝秋斌.注射用头孢呋辛钠致迟发型过敏反应 1 例. [G]临床合理用药2017(10):60,62

[4]红杏e生.警惕!头孢呋辛钠皮试为阴性,静滴时却发生过敏性休克致死!

注射用头孢呋辛钠、头孢呋辛酯片、头孢呋辛颗粒说明书

药智数据