促进合理用药，乡村医生还可以做得更多

目前，广大村民对药品知识非常欠缺，不会用药、用错药、滥用药现象严重。作为乡村医生，在给村民开药时，也可以把服用方法、剂量、次数、注意事项、保存方法、不良反应等药事服务做好、做实、做细，并在药瓶、药袋上留下药师电话，让村民随时咨询。

一是乡村医生本身对药理知识了解不多，也没有经常参加药事服务专题培训，不注意用药指征，如对发热患者的常规处理时，常常是糖皮质激素与解热镇痛药合用。

糖皮质激素作用非常广泛，但它对病原微生物并无灭杀作用，反而抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能，有可能使潜在的感染，特别是化脓性感染重新活动扩散，蔓延成为严重的败血症，给下一步的治疗带来麻烦。所以，对于一般的感染或病因尚不明确的发热，不应作为常规处理方法，以免对疾病造成误诊或误治。

二是多种抗生素联用比较普遍。在治疗上，除盲目大量使用抗生素外，还常常多种抗生素叠加联用，这样不仅增加了药费支出，还可能造成抗生素之间的相互拮抗、耐药。

三是不注意药物成分的配伍使用。如复方降压胶囊与双氢克尿塞合用，复方降压胶囊中已含有双氢克尿塞成分，重复使用，将使药物的不良反应或毒副作用的发生率增加。胃复安与东莨菪碱（654-2）合用，胃复安可促进胃肠蠕动，而抗胆碱药物654-2抑制胃肠蠕动，两者互相拮抗。

为此，笔者提出三点建议：

1.各地卫生行政、药品监督部门每年要强化辖区乡村医生药理知识培训，以不断提高乡村医生用药的合理性和准确性。

就拿抗生素来说，抗生素的使用应首先掌握一种有明显疗效的抗生素，坚持只用一种，需联合使用时应具有下列指征：

①病因不明和某种抗菌药物不能有效控制的严重感染；②单种抗生素不能控制的混合感染；③感染部位一种抗生素不能有效的渗入；④需长期使用，细菌容易出现抗药性的感染，如结核病。抗生素的联用宜限于2种，最多不超过3种，否则多有拮抗作用存在。

2.加大对患者科学合理用药的宣传力度，时刻拧紧药事服务这根“弦”，充分利用门诊诊疗、健康随访、微信、咨询电话来主动提供药品咨询服务，让广大村民多了解一些健康常识，以减少不合理用药。

3.乡村医生可为慢病患者针对性地建立“用药档案”，并进行动态管理，为患者提供长期的用药跟踪，及时调整用药品种与剂量。