患者男,67岁,患有心脏病、高血压和糖尿病,长期服用的药物有:地高辛片,硝苯地平缓释片,瑞易宁(格列吡嗪控释片),舒降之(辛伐他汀片),阿司匹林肠溶片。
患者3天前因受凉后出现咽喉不适,前来医院就诊。体格检查:T36.5℃,P78次/分,R20次/分,BP130/70,诊断为咽喉炎。医生开具:克拉霉素分散片,每次0.5g,每12小时1次。
患者男,67岁,患有心脏病、高血压和糖尿病,长期服用的药物有:地高辛片,硝苯地平缓释片,瑞易宁(格列吡嗪控释片),舒降之(辛伐他汀片),阿司匹林肠溶片。
患者3天前因受凉后出现咽喉不适,前来医院就诊。体格检查:T36.5℃,P78次/分,R20次/分,BP130/70,诊断为咽喉炎。医生开具:克拉霉素分散片,每次0.5g,每12小时1次。
万万没料到的是,患者用药一周后死了,最后法院判决院方赔偿患者家属150万元。医生错在哪里?这用药有何问题?
1、尖端扭转性室性心动过速
所有大环内酯类药物,均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。临床应用中也有心脏病患者服用克拉霉素后死亡率升高的报道。
克拉霉素的禁忌症包括某些心脏病,如心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等患者禁用。
2、肝功能衰竭
口服克拉霉素最常见不良反应是胃肠道不适、头痛和味觉改变等反应。与其它大环内酯类药物一样,克拉霉素也有造成肝功能异常的报告。这种异常可能会很严重,有极少数肝功能衰竭而致死的报道。
克拉霉素的常用剂量为一次0.25g,每12小时一次。根据感染的严重程度连用6~14日。严重肝功能损害者、水电解质紊乱患者禁用。本例患者用药剂量偏大。
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