女童呕吐不适,医生这样输液,结果人没了

2019/3/21 15:24:11来源:基层医师公社作者:兰花草
六岁女孩因为吃了东西之后呕吐不适,家长将其带到诊所看病,医护人员在为其输液时,采取加压的方法进行治疗,结果人没了……


女孩呕吐不适就医,医生加压输液


据《河南卫视法制频道》2019年2月28日报道:2月17日,刘先生的爱人,带着一对儿女在外面吃完饭后,女儿出现呕吐不适的症状。


随后,刘先生带女儿到家附近的诊所看病,但病情一直没有好转。19日,诊所大夫介绍他到中牟县官渡大街中牟王志立中医诊所看病。


当时,该诊所大夫告诉他们说,孩子没有多大事,吐得有点脱水,输点水就好了,并且非常自信地说,输上水不到中午就能好。


据孩子的母亲介绍,孩子当时输上水之后,护士就开始拿一个空的针管往输液瓶里打气加压。面对刘先生的质疑,他们一致表示不会有事。


刘先生说,当时第一瓶250ml打了一半,他们又换了一整瓶继续加压,瓶子里的液体都是成直线往下流的。


就在这一瓶输完之后,他们又觉得针头有点小,然后又换了一个大针头扎在了孩子的左胳膊上。第三瓶就输了一点点,孩子说想上厕所,紧接着就尿裤子了。


直到刘先生发现孩子的肚子比西瓜还硬,前胸也硬了的时候,医生才意识到情况不妙,让他们转院。


抢救失败,女孩离开人世


孩子被送往中牟县人民医院,经过一个多小时的抢救之后,还是遗憾地离开了人世。


面对这飞来横祸,全家人悲痛万分,他们无论如何也没有想到,来的时候还是活蹦乱跳的一个孩子,怎能说没就没了!


面对镜头,刘先生的妻子告诉记者,诊所医生半小时左右的时间为孩子总共打了一个半瓶、一个整瓶,第三瓶又打了一小部分。当时孩子的身上青一块红一块地按都按不动,是他(诊所医生)耽误了孩子的病情。


事后,中牟县卫生健康委员会相关负责人对该诊所进行了检查,结果显示,该诊所的医生、护士都取得了相应资质,可以从事医疗活动,并给出了四条该问题的解决方案。


1、医患双方协商  

2、卫生行政部门参与协调 

3、做医疗事故技术鉴定 

4、走司法途径到法院起诉


如今,人死不能复生,即使解决问题的方案千万条,也弥补不了刘先生一家痛失亲人带来的精神打击。


加压输液运用不当有风险


在这里,我们暂且不谈中医诊所进行西医输液的合法性,也不追究禁输令的落实情况,单就加压输液治疗方法的合理性,进行一番讨论和学习。


我们知道,静脉注射的药物主要由水分构成,当这些液体被注入血管时,其血液循环中的液体量就会增加。液体慢慢进入血液,人体就会自动调节,并将多余的水分通过肾脏排出体外。


但是,如果输液速度过快,药液大量进入血液,身体来不及调节,直接加重心脏负担,轻则引起头晕、呕吐,重则发生心力衰竭,引发生命危险。


从上面的报道我们可以看出,当事医生只用了大约半小时的时间,就为小孩患者输注了至少370毫升左右的液体,而且据刘先生讲,输液是程直线往下掉的。


这样的情况,即使没有引起心脏骤停,也极有可能引起心衰或肺水肿等不良反应,而后面的检查体征(孩子的肚子比西瓜都硬,前胸也硬了)也印证了这一情况。


当然,临床上也不是没有快速输液的治疗方法,针对特殊患者,如抢救严重脱水或失血过多的休克病人时,通常每小时进入体内的液体要达到几千毫升;治疗某些颅内压增高的患者,20%甘露醇250毫升静滴时间不应超过30分钟,滴速过慢可能起不到降低颅内压的效果。


也许这位医生正是基于这一方面(严重脱水)考虑,才最终做出了加压输液的治疗决定。但不能确定的是,基层医疗机构是否具备接诊这类患者的条件和能力。


虽然在那之后,相关部门对该诊所工作人员的资质进行调查取证,结果显示资质合法。但是,这种加压治疗的方法,对于这个孩童患者,似乎有点太过冒然。


也就是说,如果孩子的病情不危重,就没有必要进行加压治疗;如果孩子的病情符合加压治疗的指征,那么就说明病情严重,直接转院就是最为妥当的做法。


而且,加压治疗的方法临床上并不常用,只有抢救危重病人需要建立多条静脉通路时才用。


通常情况下的输液速度是多少?


通常情况下,成年人输液速度为40-60滴/分钟。儿童由于器官发育不完全,输液速度最好控制在20-40滴/分钟;老年人由于各方面脏器功能降低,输液速度不应超过40滴/分钟;心脏病(尤其是心功能不全)或肺部疾病患者,输液速度应更慢,30-40滴/分钟为宜。 


输液过快的危害


1、易产生不适


输液速度过快,易加重心脏负担,可引起心衰或肺水肿等不良反应。


如硝普钠滴注过快可使血压急剧下降;硝酸甘油、单硝酸异山梨酯滴注过快则可引起血压下降、心率加快甚至昏厥,滴注速度应控制在8-15滴/分钟;


钾剂滴速过快可能引起高钾血症,表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸乏力及呼吸困难、心率减慢、心律紊乱,甚至心脏停搏;


输注氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物过快,可引起面红、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷等不适。


2、易引起静脉炎


目前临床上,很多药物对血管都有刺激作用,而且高浓度的药物还会产生很多副作用。如果输液速度过快,其药物浓度就会急剧上升,从而刺激静脉,引起静脉炎。


3、影响疗效


当滴速加快时,药物浓度急剧上升,点滴完毕后,药物浓度随之下降。这种高浓度所持续的时间相对较短,能维持的有效药物作用也会降低,进而影响药物的作用和治疗效果。


当然,凡事不是绝对的,临床上有的药物在输液的过程中,血药浓度上不来,治疗效果跟不上,液体容量复苏慢等情况也是不容忽视的。


因此,作为基层医生,我们应根据病人年龄、体质、体型、耐受、病情等诸多因素综合考虑,权衡利弊,合理选择输液速度。


对于我们力所不能及的患者,切莫逞强,以免造成病情延误,害人害己。尤其是在部分地区医患关系紧张的前提下,我们绝对要照章办事,决不能违背常理去冒险。否则,辛辛苦苦几十年,一朝回到解放前的事情,就会降临到自己头上。