基本情况：患者女，80 岁。身高 160 cm, 体重 48 kg。

主诉：10 余天前无明显诱因剑突下疼痛不适，进食后症状无明显改变，无恶心、呕吐等，不伴胸闷、喘气、纳差等不适。

既往史：既往尿毒症心肌病、心功能衰竭病史，曾因心衰多次入院治疗；慢性胃炎史，目前口服复方消化酶 1 片 tid、多潘立酮片 1 片 tid；尿毒症史，每周 3 次血液透析；肾性贫血史，皮下注射重组人促红素注射液 4000IU，每周 2 次。

门诊以「肺部感染、肾透析、胃炎」收治入院。

入院诊断：1. 肺部感染 2. 慢性肾脏病 5 期 血液透析 3. 胸腔积液 4. 尿毒症性心肌病 5. 肾性贫血 6. 心功能 3 级 7. 慢性胃炎。

治疗经过

患者 8 日入院。查肝功能：谷丙转氨酶 53IU/L，白蛋白：33.7 g/L。肾功能：尿素氮13.4 mmol/L, 肌酐558.5umol/L。BNP 大于 5000 pg/mL。CRP：7.27 mg/L。

腹部彩超：肝实质回声增粗，双肾呈弥漫性肾病声像图改变，双侧胸腔积液建议进一步检查。心脏超声示：主动脉瓣钙化并反流左心功能减低心包腔少量积液。X 线胸部正位片：考虑左下肺感染。主动脉硬化。心影增大，建议专科检查。双侧胸腔积液。

予二丁酰环磷腺苷 40 mg ivgtt qd 改善心肌能量代谢，泮托拉唑针 60 mg ivgtt qd 护胃。

11 号查降钙素原 5.11 ng/mL。肝功能：总蛋白 62.1 g/L，白蛋白 31.9 g/L。肾功能：尿素氮 12.4 mmol/L，肌酐 494.1 umol/L。

患者咳嗽、咳痰，胸片示肺部感染，予以美洛西林钠 5.0 g ivgtt q12h 抗感染治疗。

透析期间予皮下注射重组人促红素注射液 4000IU，每周 2 次；低分子肝素钙 5000IU 皮下注射抗凝。

19 日 22:30 左右患者出现颜面部及双上肢不自主抖动，无头昏头痛，无恶心呕吐。立即停美洛西林钠，予地西泮 5 mg 肌注，行颅脑 CT 检查。

20 日患者仍有抖动，予地西泮 5 mg 肌注。肝功能：总蛋白 63.2 g/L 偏低，白蛋白 31.9 g/L。降钙素原 4.59ng/mL。肾功能：尿素氮 7.8 mmol/L，肌酐 426umol/L。颅脑 CT：两侧基底节区腔隙性脑梗塞；脑白质病，脑萎缩。未发现神经系统器质性病变。

对症处理后未再抖动。

经规律血液透析、纠正肾性贫血、改善心肌能量代谢、强心、保护胃粘膜对症治疗，患者肺部感染病情稳定，心功能改善，喘气、夜间胸闷不适逐渐好转。

次月 2 日患者病情稳定，出院。