质子泵抑制剂 + 铋剂,合理否?

2018/6/24 10:22:48来源:消化界作者:王伯军

质子泵抑制剂、铋剂,这二药均是消化科常用药物,在临床上常有合用现象。对这二药合用的合理性常有争议,常有医生问我,那么这二药合用,到底是否合理呢?


质子泵抑制剂,能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵,使氢离子排出受阻,口服后能迅速提高胃内pH值,提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果,临床上多用于消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎等酸相关性疾病的治疗,常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,雷贝拉唑、埃索美拉唑等。


铋剂,如,胶体次枸橼酸铋、胶体果胶铋等,有两方面作用:


1. 保护胃黏膜;


2. 吸附、抑制、杀灭幽门螺杆菌。


铋剂口服后在胃液内形成溶胶,该溶胶在胃酸作用下,与溃疡或糜烂面渗出液中的氨基酸残端络合形成化合物,从而形成保护膜,隔离胃酸,保护受损的黏膜,并刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液,促进上皮细胞自身修复。


注意:这个络合作用需要在胃酸作用下才能完成。


质子泵抑制剂,从理论上讲可以抑制胃酸分泌达到24小时,因此铋剂作为胃黏膜保护剂,与质子泵抑制剂合用,即使错开时间服药,也会明显降低其黏膜保护作用,是不合理的!(H2受体拮抗剂,可以抑制胃酸分泌达12小时,如口服雷尼替丁后12小时内能使五肽胃泌素引起的胃酸分泌减少30%,因此也不能与铋剂合用。止酸药,如达喜可中和胃酸,一般作用时间2小时左右,与铋剂可以合用,但需要错开时间服药。)


铋剂可吸附、抑制、杀灭幽门螺杆菌;质子泵抑制剂抑制胃酸,可明显提高胃内抗生素活性,尤其酸相关明显的抗生素,如阿莫西林、克拉霉素等。因此,铋剂常与质子泵抑制剂联合,用来根除幽门螺杆菌,如标准四联疗法:质子泵抑制剂+两个抗生素+铋剂。


因铋剂对幽门螺杆菌的作用与胃酸无关,因此,根除幽门螺杆菌时,质子泵抑制剂与铋剂联合使用,是合理的!