为啥医生总叮嘱要在晚上服用他汀类药?还需注意哪些副作用?

2018-5-15 16:48:32来源:问上医

他汀类药物是如何降低胆固醇的?

在理解为啥要在晚上服用他汀药物之前,我们得先了解他汀药物降低胆固醇的原理。


我们体内的大部分胆固醇都是在人体内重新合成的,而不是直接从食物中吸收而来。其中,肝脏是合成胆固醇的最主要器官。他汀类药物可阻断肝脏生产低密度脂蛋白胆固醇、降低血脂。


肝脏在合成胆固醇过程中,需要用到羟甲戊二酰辅酶(AMG-CoA)还原酶。而他汀类药物可竞争性抑制此酶的活性,阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径,使细胞内胆固醇合成减少。


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一旦“货源”减少,那些需要低密度脂蛋白胆固醇来维持功能的细胞,会在细胞膜表面反馈性增加低密度脂蛋白(LDL)受体的数量和活性,以期从血液中搜寻更多的胆固醇,从而使血液中的胆固醇清除增加、水平降低。


临床上,他汀类药物主要用于降低胆固醇,尤其是低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C),从而治疗动脉粥样硬化,是冠心病预防和治疗的最有效药物。


为啥要在晚上服用?


临床上对于他汀类药物的医嘱通常是每晚服用,即他汀类药物晚上服用会获得更好的降脂效果。


这是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃,而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成来达到降低胆固醇的作用,因此晚上服用效果最好。


哪些人需要服用他汀类药物?


高血脂是个笼统的说法,具体分很多类别。由于他汀类药物主要功效是降低低密度脂蛋白胆固醇,因此以下两类人群需要服用他汀:


(1)单纯低密度脂蛋白胆固醇超标的人


正常情况下,LDL-C应该在3.37mmol/L以下。超过3.37但小于4.12属于边缘升高,需要采取生活方式干预,即少吃富含胆固醇的食物、少吃富含碳水化合物的食物、少喝酒、多运动。


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若血脂报告上的LDL-C超过4.14mmol/L。意味着低密度脂蛋白胆固醇已达到中危风险级别,需要在改变生活方式的基础上,服用他汀类药物。


(2)总胆固醇超标的人


在有些情况下,若LDL-C未达到4.14mmol/L的标准,但总胆固醇量超过6.22mmol/L,也需要服用他汀类药物。


这是因为除了LDL-C外,还存在极低密度脂蛋白(VLDL)等其他胆固醇载体,而VLDL是转化成为LDL-C的重要原料,却无法检测出具体含量,只能用总胆固醇TC来衡量。因此,从某种意义上来说,TC超标而LDL-C未超标,常预示着患者处于胆固醇升高的早期阶段。


服用他汀类药物需要注意哪些副作用?


(1)记忆力减退


胆固醇是大脑的主要构成部分,他们对形成神经元之间的链接,维持底层记忆直观重要。他汀类药物在降低血液中的胆固醇外,也会降低大脑中的胆固醇,进而对记忆力造成影响。


(2)肌肉酸痛


他汀类药物会导致体内合成辅酶Q10出现障碍,而辅酶Q10具有维持细胞膜完整性、分配能量运转的重要作用。对于能耗大户肌肉细胞而言,辅酶Q10显得尤为重要,体内缺少辅酶Q10常会出现肌肉无力、酸痛等症状。


有研究表明,服用辅酶Q10可改善这一问题,但该结果存在一些争议,因而尚未被国家食药监局批准成为药物。如果使用他汀类药物时出现肌肉无力的副作用,请及时就诊,询问医生是否需要服用辅酶Q10。


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(3)血糖控制不稳


肝脏合成胆固醇的主要原料是葡萄糖。一旦胆固醇合成过程被他汀药物阻断,葡萄糖就失去了一个重要转化渠道。这就有可能使它溢出到血液中,导致血糖偏高。


因此,糖尿病患者或存在胰岛素抵抗问题的人,服用他汀类药物之前需要咨询医生。若不能服用他汀类药物,可尝试用肠道胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂来替代。