主任提问：1 U 胰岛素可以降低多少血糖？

胰岛素，是临床上控制高血糖的重要手段。

• 1 U 胰岛素可以降低多少血糖？

• 值班时遇到患者「突发」高血糖，要不要应用胰岛素？

• 临床应用胰岛素，如何才能在控制高血糖的同时预防低血糖的发生？

研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为 48 U 左右。

对胰岛素敏感的人，1 单位胰岛素可降低血糖 2.7 mmol/L 左右。

八版内科书「酮症酸中毒」章节中提到：1U 胰岛素可降低 2～4 g 葡萄糖，葡萄糖的分子量是 180，即可降低11.1～22.2 mmol 葡萄糖。除以血容量 5L，即可降低血糖 2.22～3.33 mmol/L，取平均值约为 2.7 mmol/L。

不过这是静脉葡萄糖算法，一般临床检测的是末梢葡萄糖。

然而，1+1 = 2 这种简单公式，在机体多激素调节血糖水平的情况下是不成立的。根据大多数正常人的胰岛素分泌量来计算每单位胰岛素对血糖的降低能力。这里面有两大谬论：

1. 内源性胰岛素 ≠ 外源性胰岛素

人体内源性胰岛素由胰腺分泌后，经过肝脏代谢，最后进入体循环；而皮下注射的胰岛素直接从皮下吸收入体循环。

胰岛素在肠道、肝脏与肝外作用不同，另外胰岛素自然路径和皮下吸收的药代动力学也完全不一样。

1 U 内源性胰岛素和 1 U 外源性胰岛素根本无法换算。

再何况皮下注射的胰岛素剂型种类非常多，更不可能进行换算。

2. 不同个体对胰岛素的需求千差万别

2 型糖尿病最主要的病理生理改变是胰岛素抵抗。患者对足以维持正常血糖的胰岛素「需求量」存在病态。而这种病态在不同个体间差别巨大。大多数简易的计算是利用体重或体表面积，但都是估算，很难做到精准。

而对于 1 型糖尿病患者，一方面也可能存在胰岛素抵抗，另一方面还可能存在胰岛素过敏感，单纯使用血糖估计胰岛素用量便更加危险。

事实上，早在 1980 年代就有国外学者使用体重和血糖做出了胰岛素皮下注射剂量的计算公式（文章还发在很好的杂志上）。但这个公式仅几年后就不再被推荐，如今世界各大指南中都未见踪迹。有些工具被历史抛弃总是有理由的。

因此，公式有，但不实用，套用公式来使用胰岛素一定是失败的。

学习胰岛素的使用需要经历很多病例，在理论知识的基础上不断总结（可以称之为经验）。轮转医生一般很难在几个月之内学会胰岛素的应用，不是不努力，而是太复杂。

1. 不建议皮下注射短效胰岛素

为什么不建议在住院患者「突发」高血糖时，根据血糖皮下注射胰岛素？

这就牵扯到一个本质性的问题：我们为什么要治疗糖尿病？答案不言而喻：预防并发症，包括急性与慢性。