刚输液5分钟，青霉素过敏了...

2018/1/9 20:37:04来源：基层医师公社作者：纳洛酮

每一个临床过敏案例，都有值得大家借鉴和学习的地方。

案例

＠0570：

这件事情，已过去两个月了，至今心有余悸。

患者女，33岁，以＂发热，咽痛＂就诊，查体：T38.5°C，R19次／分，P80次／分，BP110/70 mmHg，心肺（-），咽部充血，两侧扁桃体脓性分泌物，诊断为“化脓性扁桃体炎”。

既往史：对冷空气过敏，曾多次使用青霉素无过敏。

治疗：青霉素皮试（—）1．0.9%NS 250mL＋青霉素800万U+氨苄青霉素5g，静滴；2．甲硝唑250mL静滴。

刚输上不到5分钟，患者喊道：我胸闷，心里憋气！我心里一惊：青霉素过敏！立即拔掉输液针，肾上腺素1mg皮下注射，异丙嗪25mg肌肉注射，又建一个输液通道。

医嘱：1.5%GS 250mL＋地塞米松20ｍｇ＋葡萄糖酸钙1g，静滴；2.5％ GNS＋250mL VC 3g，静滴。

十多分钟过去了，患者胸闷稍缓解，但全身发冷，心里仍憋气不顺，随即肾上腺素0.5mg皮下注射……

四十分钟过去了，病人渐渐缓解，我心里一块石头才落了地！

青霉素过敏属于一种速发型变态反应，但在基层又不可能不用，转诊我们就能脱掉关系吗？

我想关键在于我们就地抢救，除非你不使用青霉素类药物。

点评

患者在输入第一瓶＂0.9% NS250 mL＋青霉素800万U+氨苄青霉素5g＂，液体刚输上不到5分钟的时候，就出现胸闷、憋气，医护人员首先第一反应就是：青霉素过敏！

青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应，过敏性休克偶见。

青霉素过敏性休克临床表现，主要为呼吸道阻塞：胸闷、气急伴濒危感，由于喉头水肿和肺水肿所致；循环衰竭：面色苍白，冷汗，发绀，脉细弱，血压下降；脑缺氧：头晕，眼花，面及四肢麻木，烦躁不安，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。

青霉素过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。

案例中，＠0570当机立断，争分夺秒地为患者进行就地抢救，这个救治思路非常正确，千万不要不处理就让转走。不然，延误抢救的最佳时机，青霉素过敏性休克，可是会死人的。

当然，医者也要看自身所处医疗机构的救治条件，如果救治药品、条件（如抢救药物/氧气/监护条件等）都有限，在为患者就地抢救的同时，还是要及时拨打120，为患者积极寻求更好的抢救。

这个案例，虽然患者最终抢救成功，但仍存在着一些缺陷和不足。

存在问题

1. 不应该拔掉静脉输液通路

一旦发现患者出现过敏症状，医护人员不要慌着拔液。立即停药，更换输液管和生理盐水，保留抢救静脉通路，以利抢救用药。因为一旦患者出现严重的过敏性休克，静脉输液通道很难建立，若拔针后，要是找不到血管，就惨了。

２. 未见测量生命体征

患者出现胸闷、憋气后，未见测量生命体征，尤其是血压。立即测量生命体征，这是抢救过敏性休克时应用肾上腺素的前提。

3. 患者用药存在问题

如此两种青霉素混用，出问题没法撇清。案例中，患者的输液是青霉素与氨苄青霉素混为一瓶内静滴的，青霉素需单独用药，和氨苄不能混为一瓶，一旦患者出现过敏不好判断，究竟是哪一种药物引发的；葡萄糖酸钙与地塞米松的用药方法都存在问题，葡萄糖酸钙注射液宜稀释后缓慢静脉注射，不宜静滴，也不能混入其他药物，以避免发生配伍禁忌。

肾上腺素用药剂量偏大，应该稀释以后缓慢静推为好，一是病人血压回升即停药，不会造成病人血压过分升高；再次应用肾上腺素依据不足，幸亏是年轻人，否则会引起血压剧升，病人会出现严重的头痛；如有甲强龙最好，地塞米松起效稍慢。

青霉素过敏性医生如何施救

首先是诊断患者的过敏性休克是否成立？是过敏性休克还是输液反应？当时血压如何？再次是抢救用药。

患者出现青霉素过敏性休克后立即停药，就地抢救，争分夺秒。具体措施如下：

①立即平卧（有利于脑部血液供应），保暖（循环衰竭），氧气吸入。

②注射肾上腺素：按医嘱立即皮下注射0.1%肾上腺素，剂量为0.5-1.0mL，病儿酌减。如症状不缓解可每隔30分钟再皮下或静脉注射0.5mL，也可行气管内给药，直至病人脱离危险。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增强血管外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。

③呼吸抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林（山梗菜碱）等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合进行气管切开。

④根据医嘱给药：激素、血管活性药物、纠正酸中毒和抗组织胺类药物等。

⑤心脏骤停的处理：立即胸外心脏挤压，同时实施人工呼吸。

⑥观察与记录：密切观察并记录病人的意识、生命征、尿量变化，病人未脱离危险期不宜搬动。

护士如何配合医生进行临床施救

①立即停药，更换输液器和生理盐水。