诊间日记：激素有哪些危害？

我们常说的激素，如果不特指，一般说的是糖皮质激素。自身的糖皮质激素由肾上腺分泌，每天分泌的量相当于一片强的松；而常见的药物泼尼松（强的松）、泼尼松龙、甲泼尼龙（美卓乐）、阿塞松、氢化考的松、氟美松、肤轻松等都是糖皮质激素类药物，药名中大多带“松”字。

小剂量的激素影响糖、脂肪、蛋白质的代谢，大剂量的激素具有抑制免疫、抗炎、抗毒、抗休克的作用。所以，临床上用大剂量的激素治疗自身免疫性疾病、抗休克、抑制器官移植的排异反应等。在目前临床使用的所有药物中，糖皮质激素具有历史最长、应用最广、副作用最多三大特征。

正因为糖皮质激素的作用广泛，所以副作用多多。糖皮质激素常见的副作用（也可以说是危害）有：

1、向心性肥胖：激素导致人体的脂肪重新分布，四肢的脂肪减少，面部、胸腹背部的脂肪堆积，我们称向心性肥胖，形象的描述为“满月脸、水牛背”。客观的说，向心性肥胖对健康的影响并不大，但对形象的影响太大，这是许多人尤其是年轻女性不愿意使用激素的主要原因。不过向心性肥胖是可逆的，停用激素后一般可恢复。

2、血糖升高：激素影响糖的代谢导致血糖升高，我们称类固醇（激素的另一个名字）性糖尿病。

3、胃溃疡：激素导致胃酸分泌增加，诱发和加重胃和十二指肠溃疡，严重者导致上消化道出血等。

4、高血压：激素引起钠在体内蓄积加重高血压。

5、骨质疏松：激素导致钙的丢失，体内缺钙，骨质疏松。所以指南要求哪怕使用一片激素也有同时补钙。

6、精神症状：兴奋、失眠、暴躁易怒等情绪改变。

7、抑制免疫：容易诱发或者加重感染，因为激素抑制了自身免疫，一些微生物得以长驱直入进入人体形成感染。此外激素还抑制感染后的发热、咳嗽等症状，使人很难感知到发生了感染而没有及时处理。个别慢性感染比如结核感染者禁止使用激素。

8、皮肤改变：痤疮、多毛、青斑等。

9、眼：青光眼，白内障等。

从以上可见，激素的危害的确是“罄竹难书”。不过，这些副作用是可以纠正的，比如，预防向心性肥胖，可以控制饮食，而且容貌在停用激素后一段时间就会慢慢恢复原状；糖尿病可以用降糖药；胃溃疡可以用抑酸药；高血压可以用利尿剂；感染一旦出现强力控制感染等。

但是，激素的作用目前无可替代。当你遇到一个急进性肾炎，肾功能在一年之内从正常快速进展到尿毒症，只有激素能遏制进展，你说你用不用？当你遇到狼疮性肾炎，不但肾功能逐渐恶化，其他器官也同时受伤害，你说你用不用？肾病综合征，大量蛋白尿而致严重的低蛋白血症和水肿，如果不及时处理有可能出现严重的感染和血栓，你说你用不用？

三国张飞毛病多多，头大无脑而且好酒任性，但他胆大心细而又勇冠三军，如果诸葛亮只盯着他的毛病而没有考虑他的优势，就不会出现“猛张飞智取瓦口隘”大胜魏国名将张颌了。

医学上对每一个治疗方案的选择也是进行利弊分析，即使有弊，但利大于弊也应该选择。何况，诊疗指南对糖皮质激素使用的适应症、禁忌症、注意事项等都作了严格的规定，按规定使用能尽量把危害降到最小。