3个月~3年内想生宝宝的人,千万要避开这些药!(修订)

2017-10-12 16:26:55来源:网络

药物对胎儿的影响,主要取决于胎龄、药物毒性大小、给药剂量和消除半衰期。其中,妊娠头3个月是胎儿器官分化、发育、形成的阶段,最容易受药物影响,用药不当就可能致畸。需要特别提醒的是,由于某些药物的半衰期较长,3个月~3年内想生宝宝的人,也要避开这些药。

一、维A酸类药物:避孕3个月~3年

1、同胞兄弟

维生素A曾被广泛用于治疗多种皮肤病,由于其治疗剂量接近中毒剂量,极大限制了维生素A的临床应用。通过对维生素A化学结构的改造,得到了多种维生素A类似物,统称为“维A酸类”药物。

目前,维A酸类药物已发展到第三代。第一代有:维A酸、异维A酸、维胺酯等;第二代有:阿维A、阿维A酯等;第三代有:阿达帕林和他扎罗汀等。

特别提醒:高剂量的维生素A会导致颅内压增高,在婴儿中表现为囟门膨隆;一项前瞻性队列研究发现,孕早期每日摄入的维生素A超过15000U可显著增加因颅神经管嵴而致的出生缺陷。

2、临床应用

维A酸类药具有调节上皮组织的代谢,促进上皮细胞的增生和分化,抑制皮脂腺分泌等作用,目前被广泛用于角化性皮肤病的治疗,如痤疮、银屑病、鱼鳞病、扁平疣、寻常疣、毛发红糠疹、扁平苔藓、色素沉着等。

在治疗痤疮的药物中,口服异维A 酸,是目前最有效的抗痤疮药物;阿达帕林凝胶的安全性和疗效,优于维A 酸和异维A 酸,是外用维A 酸类药物中的一线药物。

特别提醒1:口服维A酸类药物与四环素类抗菌药物合用时,可导致“假性脑瘤”引起脑压增高,头痛和视力障碍。

特别提醒2: 外用维A 酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应,如局部红斑、脱屑,出现紧绷和烧灼感,但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用,每晚1 次,用药期间避光。

3、口服异维A酸:意外怀孕要做人流

异维A酸的致畸作用已被证实:可致耳畸形,眼畸形,颅骨畸形,面部畸形,腭裂等;可致中枢神经系统发育异常,心血管、胸腺和甲状旁腺发育异常等。

异维A酸口服任一剂量,即使只服用一次,都有极高的风险导致严重出生缺陷。育龄期妇女及其配偶服药前后三个月内与服药期间应严格避孕。

2014年版《中国痤疮治疗指南》明确指出:如果口服异维A过程中意外怀孕,则必须采取流产处理。美国食品药物管理局规定:患者到药房取这种药时,必须提供有效的未孕证明才可以拿药。

特别提醒:2017年,加拿大卫生部警示口服异维A酸产品与勃起功能障碍风险之间可能存在相关性,并建议将勃起功能障碍收载到口服异维A酸的不良反应项中。  

4、口服阿维A、阿维A酯:停药后避孕3年

阿维A和阿维A酯,均具有致畸作用。阿维A的消除半衰期大约2天, 阿维A酯的消除半衰期约为120天,在中止治疗2.9年后仍可在患者血中发现阿维A酯的存在

阿维A可转变为阿维A酯。饮酒,可促进阿维A转化为阿维A酯,患者用药期间及停药后2个月内避免饮酒。

国内药品说明书要求:在开始治疗前,治疗期间和停止治疗后至少2年内,必须采用有效的避孕方法。美国药品说明书要求:妊娠期妇女及计划3年内妊娠者禁用。

5、口服维A酸:停药后避孕1年

口服维A酸,主要用于痤疮、银屑病的治疗,也用于治疗急性早幼粒细胞白血病(APL),并可作为维持治疗药物。国内药品说明书要求避孕1年,国外要求停药后至少一个月内避免妊娠。

6、口服维胺酯:停药后避孕3个月

育龄妇女接受维胺酯治疗以前,必须保证二周内的妊娠试验为阴性。育龄妇女或其配偶在治疗前四周、治疗期间和停药后至少三个月内必须采取有效避孕措施。

7、外用制剂:计划妊娠和妊娠期禁用

常用的维A酸类外用制剂有:异维A酸凝胶,维A酸乳膏,阿达帕林凝胶,他扎罗汀凝胶、乳膏等。临床主要用于治疗寻常痤疮,特别是黑头粉刺,也用于治疗银屑病等。

维A酸类药物外用,可有微量经皮肤吸收,有致畸的个案报道。例如,一孕妇在妊娠13周内一直局部外用0.1%的阿达帕林,结果在妊娠中止后发现胎儿无眼和视交叉发育不全。

特别建议:计划妊娠和妊娠期妇女避免使用维A酸类外用制剂;2周内妊娠试验确认为阴性后,才可使用维A酸类外用药物时。

二、利巴韦林:男女患者避孕6个月

1、利巴韦林,国内被滥用

利巴韦林,俗称“病毒唑”。因为俗称里带有“病毒”二字,就把大部分中国人带沟里去了,以为它对什么病毒都管用,被广泛滥用于治疗各种病毒引起的疾病。

在中国,利巴韦林不仅有口服制剂(片剂、分散片、胶囊、颗粒剂),还有注射剂、气雾剂、滴鼻剂、滴眼剂等10余剂型。

在美国,利巴韦林只有雾化吸入和口服两种给药方式。雾化方式只被批准用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染,通常不用于治疗普通上呼吸道感染。另外,口服方式被批准与干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎,不推荐给3岁以下的幼儿使用。

2、病毒唑,很小的剂量就有毒

已经充分的动物研究证实:①利巴韦林有明显的致畸和/或杀胚胎的毒性作用(在低于人体用量的1/20时即可出现);②利巴韦林可能诱发良性乳房、胰管、垂体和肾上腺瘤。

目前,虽然还没有利巴韦林对人类的致畸、致癌的的系统研究及可靠的资料,但是1987~2005 年WHO 的药物不良反应监测报告数据库检索结果显示,可能由于使用利巴韦林而引起机体不良反应的6649 例病例报告中,有52 例是肿瘤,有96 例是胎儿异常,其中死胎56 例,胎儿畸形21 例,其余19 例表现为软骨、痣、脑积水、先天性疝等。

3、利巴韦林,急需用药监管

利巴韦林可透过胎盘,也能进入乳汁,可以在红细胞内蓄积数周。不仅仅育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕,怀孕中的医务人员也应避免为病人操作利巴韦林的雾化吸入。

美国食品药物管理局要求医生给患者开具该药时时,必须提供给患者一份美国食品药物管理局审核批准的患者用药教育资料,这份资料用通俗的语言告诉患者服用时的注意事项。