实用!7例基层常见不合理用药分析

2017/10/7 20:48:44来源:基层医师公社作者:王少克

由于基层药物的限制,一般多使用比较常用的药物来治疗疾病,但是经常有只联合使用而不考虑其它事项,导致不合理用药现象很普遍。今摘几例以供大家参考!


案例一


患者男,56岁,高血压病史10年,今日肺部感染,出现左心衰,血压22.6/13.3kPa。


[处方]

5%葡萄糖液             500ml

青霉素G钾注射液      240万

酚妥拉明注射液        10mg

                                  静脉滴注

[用药理由]

在抗感染的同时,加用扩血管药物酚妥拉明降低外周阻力。

[不合理分析]

酚妥拉明为一水溶性碱性药物,而青霉素G钾为酸性物质 二者相遇会发生沉淀,不可混合滴注!如果确实需要,可分开滴注。


案例二


患者流行性脑膜炎伴发肺部感染


[处方]

0.9%生理盐水         500ml

丁胺卡那霉素          1g

地塞米松针              5mg

磺胺嘧啶钠              1g

                                 静脉滴注

[用药理由]

选用磺胺嘧啶是考虑其容易渗入脑脊液。

[不合理分析]

丁胺卡那霉素是酸性,而磺胺嘧啶水溶液是碱性 二者配伍将产生沉淀,不能在一起滴注。可分开滴注。


案例三


患者外伤感染,又有癫痫病史。


[处方]

苯托英钠片  0.1g  bid  po

强力霉素片  0.2    qd   po

[用药理由]

患者外伤用强力霉素抗感染。

[不合理分析]

因患者有癫痫,所以经常服用苯托英钠,而苯托英钠有酶促作用,能促进肝中药物代谢酶的作用,使强力霉素疗效降低。故不可合用!或者增加强力霉素的次数。


案例四


患者急性肾盂肾炎,伴消化不良,食欲减退


[处方]

诺氟沙星胶囊    0.1   tid  po

沉香白露片       4片   tid  po

复合B片             2片  tid  po

[不合理分析]

诺氟杀星为喹诺酮类抗菌药,能抑制细菌的DNA合成而杀菌,对急性肾盂肾炎疗效较好。


而陈香白露片含有甘草,陈皮,大黄,川木香,石菖蒲,氧化镁,碳酸镁,次硝酸铋,碳酸氢钠等属于碱性抗酸药,能使胃内PH值升高。而弱酸性的氟派酸在PH较高情况下,呈离子化,减少胃对氟派酸的吸收,降低疗效。故两药不能合用!


案例五


患者心衰浮肿,合并肺部感染。


[处方]

5%糖盐水                 250ml

头孢唑啉注射液        5克

                                 静脉滴注

25%葡萄糖注射液   20ml

速尿针                      20mg

                                 静脉推注

氯化钾片  0.9  tid  po


[不合理分析]

头孢类药物和速尿不能同时应用,因为头孢类药物对肾脏有毒性,可引起肾小管坏死;速尿也能引起肾小管变性,两药合用增加肾毒性,肾功能不全病人尤其注意。头孢菌素类药物如与多粘菌素B合用也会增加对肾脏的毒性,产生类似的作用。

[处置]

如果合并应用,应间隔液体前后使用,必须定期检查肾功能!


案例六

患者严重肺部感染,又对青霉素过敏。


[处方]

红霉素片  0.2  tid  po

白霉素片  0.2  tid  po

[不合理分析]

两个药同属于大环内酯类,作用部位相同,皆作用于核糖体50s亚基,抑制肽链增长,红霉素对革兰阳性菌作用强,因其进入细菌内浓度高有关。白霉素作用类似红霉素,但抗菌力不及红霉素,两药合用并不会产生协同抗菌作用,只能增加耐药性。

[处置]

可做药敏实验,先单用红霉素,如果红霉素产生耐药再改用白霉素。


案例七


患者消化性溃疡,常服普鲁本辛,合并呼吸道感染,对红霉素敏感。


[处方]

红霉素片  0.2  tid  po

普鲁本辛 15mg tid  po

[不合理分析]

两药合用,红霉素疗效降低。因为普鲁本辛为抗胆碱药,具有松弛胃肠道平滑肌作用,能延长胃排空时间。红霉素在胃酸作用下易被分解失效,合用延长了红霉素在胃中的停留时间,红霉素更易被破坏降低疗效。

[处置]

两药不能同时服用,可在红霉素结束后再服用普鲁本辛,或者间隔2个小时服用,也可同时加服制酸药。