『触动』如果医生不再胆大……

2017/1/26 18:24:38来源：墨涵的新浪博客

导读：最近，我遇到一例严重的药物过敏病例，还是口服用药，其严重程度用“差点儿致命”来形容毫不夸张。这事过去好多天了，我还是心惊胆战、惶惶不可终日。

我的这次经历和同行遇到的情况大同小异，在此就不说了，仅与大家探讨一下，以引起重视、相互提醒。

一

用药宁简勿繁，尽量少用或不用新药、特药。我给患者只用了一种芬布芬胶囊，这药和布洛芬是一个类型，诱发哮喘是其不良反应之一。因为只用了一种药，所以患者在电话里说不舒服的时候，我立即想到哮喘。当然，我们不可能每次看病都开一种药，但是可以在病情许可的范围内尽量简单化用药，尽量用常用药，少用新药、特药，这样有利于防范药品不良反应的发生。

二

口服药同样应引起重视。大多数不良反应和过敏反应出现在输液过程中，但是这次口服药也出现问题了。事后，我与同行交流时发现，口服药引起的不良反应并不少见，如复方磺胺甲恶唑片、羟氨苄青霉素片、甲氧氯普胺、阿司匹林等。因此，口服药一样要引起医生的重视。

三

大胆看病，谨慎用药。在与同行交流时，很多人说，好多年不用青霉素了，不是因为疗效不好，而是出于安全因素考虑。现在，刺五加注射液从药柜上消失了，双黄连注射液因不良反应多而被叫停，穿琥宁注射液、柴胡注射液、尼美舒利等也被限制使用……看病时细致认真，治疗时胆大勿妄为，但是用药时没有理由不胆小。

四

开方用药一定谨慎，全面了解患者状况，尤其是过敏史。 “小心驶得万年船”，开方用药之前，要先问清楚患者的既往用药情况，尤其是过敏史；全面了解所用药物的不良反应、禁忌证、服用剂量、使用方法。把过敏史标注在处方上，这在某些时候会对医生起到保护作用。

五

遇事莫慌，急救第一，求救次之。如果遇到突发事件，医生千万不能慌张，赶快施救，千万别坐等救护车来。边急救、边求救，是大家公认的处置方法。

六

合理担责，决不大包大揽。遇到患者出现过敏反应，需要医院急救或住院治疗，我们是大包大揽，还是合理担责？好多同行的想法是息事宁人。如果所有事情都选择息事宁人的态度，基层医生真是太难干了！千百种药物，无数的患者，什么人对哪种药物过敏，什么人对哪种药物的某种不良反应尤其敏感，特别是遇到初诊患者，我们确实是无法掌握的。医生还是合理地承担自己的责任比较好，有时甚至要有据理力争的勇气。抱着息事宁人的态度，反而会被认为理亏、是医生的失误造成的。

七

当我们不敢胆大，就如宝刀失去锋芒。 “越干越胆小”几乎是医生的通病。是什么让医生越来越胆小？是越来越紧张的医患关系，是越来越复杂的病情，还是医疗事故后的高额赔偿？“前脚医院，后脚法院”，医生的职业是高风险、高强度的，医生的处境用“如履薄冰”来形容一点儿也不夸张。然而，当被高风险绑住手脚时，医生在治疗中权衡、取舍、瞻前顾后，疗效就会大打折扣。在此，我多么希望，医生也有一份保险，用于保障医生的切身利益，让医生能够在紧张的诊疗中多一份轻松、多一份从容。

特约评论：

让乡医安心行医

□杨小沛

近期，笔者连番接到熟悉的乡村医生的消息，谈论最多的是行医期间发生的危急情况。

陕县的乡村医生马云飞因一例严重的药物过敏病例而“状态不好”，远赴外地散心；开封的贾文丽也因一位老年患者在输液过程中病情加重、后送到卫生院抢救时去世而“忐忑不安”；还有我们熟悉的老朋友——付文娜，在最近的一次夜间急救中，差点“背上黑锅”、“身败名裂”……

全年无假日，天天是急诊。我们的乡村医生就是在这样的情况下坚守救死扶伤的职责！难道说是他们不够细致认真、谨慎小心吗？不是！

但是，难以预料的突发情况、患者不同的体质及耐受情况，将行医变成了“在刀尖上跳舞”。从一开始的“初生牛犊不怕虎”样样病都敢治，到现在的“如履薄冰”经常转诊；从以前“救患者于水火”的豪情万丈，到现在“不求有功，但求无过”。其中的酸甜苦辣、困难与惊险，只可意会不可言传。

当医生难，当乡村医生更难！村卫生室是农村三级医疗卫生网的网底，广大乡村医生在守护农民健康、进行疾病救治中起着重要的作用。我们希望，患者能对我们的乡村医生多一份理解和宽容，而这，对他们来说，就是莫大的安慰与鼓舞。我们还希望，随着医改进程的不断推进，乡村医生的保障机制不断完善，使大家的积极性能够得到进一步增长。同时，我们也希望乡村医生一定做好规范化诊治，在行医用药过程中多一份慎重，挽救患者生命的同时也保护好自己的权益。