泻到腿软:7 大类泻药解决便秘

2016/8/26 10:09:17来源:临床用药作者:南李

治疗功能性便秘的导泻药物主要有 7 类,分别是容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、促动力药、促分泌药、栓剂泻药,下面我们来分别看一下。


1.
容积性泻药


包括麦麸、葡甘聚糖等,均为不被肠道吸收的大分子物质,通过吸收水分,增加粪便含水量和粪便体积从而起通便作用,主要用于轻度便秘患者,尤其适用于老年人。


小麦纤维素


用法用量:成人一次 3.5 g,一天 2~3 次,至少 1 周,之后逐渐减量至每日 2 次或 1 次;每日清晨均应服药。


6 个月以上儿童:一次 1.75 g,一天 1~2 次,至少 1 周,之后逐渐减量至每日 1 次;每日清晨均应服药。可加入食物或饮料中服用,每次用 200 mL 左右的液体一起服用可达最佳效果。空腹服用。


葡甘聚糖


用法用量:空腹以温水 150 mL 送服。成人: 0.6~1.2 g,tid,儿童减半,首次剂量可加倍;见效后,维持剂量每日 0.9~1.8 g,可一次顿服。


小贴士
服药时应补充足够的液体,24 小时起效。

2.
渗透性泻药


包括双糖类制剂、盐类泄剂、聚乙二醇。


双糖类制剂


不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积,刺激肠蠕动。在结肠中可被分解为乳酸和乙酸,促进生理性细菌的生长。


乳果糖


用于轻、中度便秘的治疗,糖尿病患者慎用大剂量。


用法用量:10~20 g,qd,po,起效可能需 24~48 小时。若有必要可增量至一日 40 g。


盐类泻药


在肠道不完全吸收,使水分渗入肠腔。过量可引起电解质紊乱,老年人和肾功能减退者慎用。


硫酸镁


口服给药(1)结晶粉:一次 5~20 g,清晨空腹服用,同时饮 100~400 mL 水,也可用水溶解后服用;(2)溶液:一次 10~40 mL,清晨空腹服用。


聚乙二醇


口服后不被肠道吸收、 代谢,能吸附肠道水分。不含盐、糖,不良反应少,老人及 8 岁以上儿童均适用。


用法用量:每次 10 g,每天 1~2 次;或每天 20 g,一次顿服。每袋内容物溶于一杯水中后服用。


3.
刺激性泻药


包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。作用于肠神经系统,增强肠道动力和刺激肠道分泌,减少吸收,促进排便。


此类泻药易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应。长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害,长期使用蒽醌类泻药可致大肠黑变病。在动物实验中还发现酚酞可能有致癌作用。


适用人群:终末期患者或经膳食改变或渗透性、容积性泻药治疗无效的病人。


比沙可啶不得与牛奶及抗酸药同服,5~10 mg,qd,po。


小贴士
建议短期、 间断使用刺激性泻药。

4.
润滑性泻药


代表药物为石蜡油,过去是慢性便秘和大便失禁的主要治疗药物。而今已主要被渗透性轻泻药替代。


石蜡油


润滑并刺激肠壁,软化大便,使粪便易于排出。不可长期服用,否则易引起脂溶性维生素吸收不良,并影响钙、磷吸收。


益生菌


调节肠道微生态,抑制致病菌繁殖,老少皆宜。不得与抗酸药、抗菌药及有吸附作用的药物,如铋剂、蒙脱石散等联用。


5.
促动力药


作用于肠神经末梢,释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌, 增加肠道动力, 对慢传输型便秘有较好的效果。


普卢卡必利


用于治疗泻药疗效不佳的成年女性慢性特发性便秘及慢性疼痛 (非癌性) 患者由阿片类药物引起的便秘。可在一天中任何时间服用,2 mg,qd,po。


小贴士
严重肾功能不全及严重胃肠道炎症性疾病禁用。不建议 18 岁以下人群使用。

6.
促分泌药


包括鲁比前列酮、利那洛肽,可刺激肠液分泌,促进排便。目前尚未在我国上市。


7.
栓剂泻药


刺激胃肠反射,刺激直结肠蠕动而促进排便,并起到润滑作用。适用于便意少的排便困难患者;适用于粪便干结、 粪便嵌塞患者临时使用。


开塞露


将容器瓶盖取下,涂以油脂少许,缓慢插入肛门,然后将药液挤入直肠内,成人一次 1 支,儿童一次 0.5 支。


小结

1.轻、中度便秘患者首选容积性及渗透性泄剂;

2.所有人群都应慎用刺激性泄剂,且只能短期、间断使用;

3.慢传输型便秘可以加用促动力药。

4.孕妇首选小麦纤维素颗粒 。

5.以上措施无效可选用栓剂泻药。

6.必要时还可以采用生物电反馈、心理调节等手段。