左氧氟沙星及喹诺酮类的用药交待

适应症

用于敏感细菌所引起的呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、皮肤软组织等感染。

——2016年5月12日FDA发出限制氟喹诺酮类使用安全警告：治疗鼻窦炎、支气管炎、单纯性尿路感染时，只有在没有其他可供选择方案的情况下，才能使用氟喹诺酮类药物。

——该警告主要针对全身应用的氟喹诺酮类药物，包括诺氟沙星、

左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。

用法用量

1.口服剂：常用剂量为250mg~750mg，每24小时口服一次。

2.注射剂：常用剂量为250mg~500mg，缓慢滴注，滴注时间不少于60分钟，每24小时静滴一次；或750mg，缓慢滴注，时间不少于90分钟，每24小时静滴一次。

不良反应

1. 喹诺酮类药物骨关节毒性：可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节，特别是负重骨关节软骨组织的损伤，因此18岁以下未成年人禁用。

2. 氟喹诺酮类可致残：肌腱炎及肌腱断裂是氟喹诺酮类药物严重的不良反应。此不良反应在用药过程中或用药结束后均可能发生，甚至有用药结束后数月才发生的报道。在各年龄段人群中均有发生肌腱炎和/或肌腱断裂的报道。

3. 不可逆转的周围神经病变：周围神经病变在使用氟喹诺酮药物治疗后很快就会发生，通常在几天之内，在一些患者中，尽管已经停用氟喹诺酮，症状却可以持续超过一年。最近国内外的不良反应监测数据表明，氟喹诺酮类药品引起的周围神经病变可能是不可逆转的。

禁忌症

对喹诺酮类药物过敏者；

孕妇及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。

相互作用

1. 与含镁或铝之抗酸剂、硫酸铝、金属阳离子（如铁）、含锌的多种维生素制剂等药物同时使用时，将干扰胃肠道对喹诺酮类药物的吸收，使喹诺酮类药在各系统内的浓度明显降低。因而，服用上述药物的时间应该在使用本品前或后至少2小时。

2. 喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时，可能导致茶碱血药浓度增高，出现茶碱中毒症状。左氧氟沙星对茶碱的代谢影响很小，但合用时也应密切观察患者情况。

3. 与华法令或其衍生物同时应用时，应监测凝血酶原时间或其他凝血试验。

4. 与非甾体类抗炎药物同时应用，有引发抽搐的可能。

5. 喹诺酮类抗菌药与口服降血糖药同时使用时可能引起血糖失调，包括高血糖及低血糖。左氧氟沙星对口服降血糖药的代谢影响很小，但用药过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖时应立即停用。

患者教育

1. 躲着太阳走：光敏反应是喹诺酮类药物最常见的不良反应。临床症状主要为光暴露部分皮肤出现痒性红斑、水肿、水泡，严重者可引起皮肤脱落、糜烂。

2. 多喝水：喹诺酮类药物在尿液中溶解度降低可结晶析出，引起结晶尿、血尿，严重者可导致急性肾功能衰竭。故患者在服药期间应多饮水，稀释尿液，每日进水量应在1200 ml以上，避免与有尿碱化作用的药物（如碳酸氢钠、碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐）同时使用。

3. 贴签警示：您正在服用喹诺酮类药物，一旦出现任何严重不良反应及相关症状，如肌腱、关节、肌肉疼痛，针样刺痛或刺痛感，混乱和幻觉，应及时告诉医务人员。

药理作用

左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，它的主要作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶II）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。

左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。

对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。