说说临床常用的口服、静脉祛痰药

俗话说：「名医不治嗽」，可见咳嗽咳痰一直是困扰很多医生的问题。提到咳嗽的治疗，祛痰药又不得不提起。

今天，就来谈一谈临床常用的祛痰药。

有站友提问：很多医生观念中静脉祛痰效果更好，但具体没有比较过。请问口服、雾化和静脉祛痰哪个效果好？如果两者联用能增加多少效果呢？

目前临床上常用的祛痰药，主要有：

1. 黏痰溶解剂：如乙酰半胱氨酸，桉柠派肠溶胶囊，标准桃金娘油肠溶胶囊。

2. 含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类：如糜蛋白酶（针剂）。

3. 黏痰调节剂：氨溴索、厄多司坦等。

盐酸氨溴索是临床上最常用的祛痰药之一，分口服液和针剂，效果明显且较安全。一般口服液在家口服比较方便，而对于住院患者来说，针剂更为方便。

氨溴索注射液

适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。

例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗；早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症治疗。

预防治疗：1. 成人及 12 岁以上儿童：每天 2 ～ 3 次，每次 1 安瓿，慢速静脉输注；2. 严重病例可以增至每次 2 安瓿。

婴儿呼吸窘迫综合症治疗：每日用药总量以婴儿体重计算，30 mg/kg，分 4 次给药；应使用注射器泵给药，静脉注射时间至少 5 分钟。

盐酸氨溴索口服溶液

适用于痰液粘稠不易咳出者。最好在进餐时间服用。成人及 12 岁以上的儿童：每次 10 毫升，一日 2 次。

粘痰溶解药。用于急性和慢性支气管炎痰液粘稠所致的呼吸道阻塞。

适用于治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸系统感染。

用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗，可使脓性或非脓性痰液均可液化，易于咳出。

喷雾吸入：用于液化痰液，可制成 0.05% 溶液雾化吸入。

哮喘主要是变态反应、气道炎症、气道高反应性、及神经体液因素等发病机制所致。

因此根本治疗在于控制气道炎症及防止不可逆气流阻塞，使不使用祛痰药要根据患者气道分泌物情况，当然吸入抗胆碱药物也能减少痰液分泌。

支气管哮喘患者喘息的主要病理生理基础为：（1）平滑肌痉挛；（2）气道炎症和水肿；（3）粘液分泌亢进，加重了支气管强的狭窄和阻塞。

平滑肌痉挛是气道阻塞的主要原因，但经舒张平滑肌的药物治疗后能很快缓解。

而气道炎症、水肿和粘液分泌过多所形成的痰栓，则成为哮喘难于逆转或不可逆转的主要原因。

炎症、水肿主要用激素。而痰栓，治疗则主要靠补充液体量、祛痰来稀化痰液以利于其排出。

祛痰药其实在临床是起到辅助治疗的作用，最好是明确病因，找到导致痰液发生的原因，再辅助用祛痰药。