病例学习：心房突显异物一例

心房粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占 50%。病人年龄大多数在 30～50 岁之间。女性发病率比男性略高。少数病人有家族史。粘液瘤大多为单发病灶，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤。

在近期 Anesthesiology 杂志上，来自美国德克萨斯州贝勒医学院麻醉学系 Jonathan 教授等报道了 1 例被误诊的心房粘液瘤，现介绍如下。

基本病史 1 名 27 岁男性，近期由心脏 MRI 检查发现右心房一肿块，遂接受正中胸骨切开术切除肿块。MRI 检查结果示肿块边缘清晰，T1 加权低信号，T2 加权高信号，未附着于房间隔。基于信号强度、肿块位置和肿块清晰边缘，初步诊断为粘液瘤，但需要与其他肿瘤相鉴别，包括血管瘤、嗜铬细胞瘤或淋巴瘤等。

图示患者心脏超声检查结果 

术中行经食管超声心动图以进一步评估肿瘤情况，结果发现，主动脉瓣非冠状尖呈明显外翻，边缘清晰，伴主动脉根增厚（真性动脉瘤），彩色多普勒超声进一步发现未破裂的瓦氏窦动脉瘤，在心脏舒张期呈自发性回声漩涡。

基于上述检查结果，外科医生商议立即中央静脉置管，开展体外循环，行主动脉切开术，采用心包补片修补瓦氏窦动脉瘤。

病例学习主动脉中膜与主动脉瓣之间分离可诱发瓦氏窦动脉瘤，并可发生于三个主动脉瓣的任意尖端。临床症状通常不明显，且不具有特征性，可表现为呼吸困难、心悸等。

临床上 MRI 可用于做出初步诊断，但经食管超声心动图诊断的敏感性和特异性较高，可有效鉴别动脉瘤或血栓。