四大致命胸痛，如何快速鉴别

胸痛是临床常见急症，涉及多个器官系统，病因复杂多样。与之相关的四大高危疾病包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸。

其中以急性心肌梗死最为常见，但约有2%的心梗患者由于各种原因误诊，病死率是确诊患者的2倍。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率不高，但临床上容易漏诊及误诊。

因此，医生全面掌握这四大高危疾病，才能快速鉴别，提高救治率。

心电图是胸痛患者的常规检查，可从中区分心源性胸痛与非心源性胸痛。

提示缺血性改变。

ST段抬高心肌梗死者：面向透壁心肌坏死区的导联上出现病理性Q波，ST段抬高呈弓背向上型，T波倒置，往往宽而深。

非ST段抬高心肌梗死者：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但avR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。或无病理性Q波也无ST段变化，仅有倒置改变。

主动脉夹层患者大多存在心电图的多种变化，有ST段改变，T波低平或倒置等。尽管无特异性，但仍然可提供患者基础疾病以及心脏心电改变的信息，对临床评估及治疗有重要意义。

“SⅠQⅢTⅢ”是最具特征性也是被广泛熟知的心电图表现，其主要表现为Ⅰ导联出现明显的S波，Ⅲ导联出现明显的Q波以及T波倒置。

其他表现有右胸导联T波倒置，伴或不伴有右束支传导阻滞、胸导联顺钟向转位、窦性心动过速及肺型P波。

可出现窦性心动过速、ST段、T波及ST-T改变等多种心电图变化，均受多种生理因素和病理因素影响，没有特异性。

左右侧气胸患者有各自较为特征性的心电图改变。

若心