这些狡猾的疼痛你能找到病因吗？

胸部疼痛往往让人首先想到的是心脏病。实际上胸痛未必都是心脏病，肺部疾病、肋软骨炎、带状疱疹以及消化系统的病变也常常表现为胸痛。如右膈下脓肿、右叶顶部肝脓肿、肝癌均可引起下胸前部疼痛，并可放射至右肩部；消化性溃疡病，尤其是胃溃疡可引起左侧胸痛；胃食管反流也常常表现为胸痛。

长期劳损、不适当的体位、局部损伤可引起腰痛，持续性的腰痛多是腰肌劳损。但如果腰痛在骶骨部，多为妇科疾病，如子宫的慢性炎症；如果腰部出现放射性疼痛可能是患有胆石症、胰腺炎、直肠病变；如果两侧出现对称性腰痛，晨起时较轻，劳作后加重，腰部活动无障碍可能是由肾虚引起的腰痛。此外，肺癌、胃癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤可发生脊柱转移，当转移至腰椎时常表现为腰痛；肝脏、胆囊、胰腺等腹腔内疾病引起的疼痛和牵涉痛有时也表现为腰痛。

腹痛常由胃、大小肠、膀胱等腹部脏器的病变所引起，但如果是女性患者则要考虑是否由卵巢局部病变引起。除此之外，心脏及肺部的疾患也可引起腹痛，如心包炎、两肺下叶炎症时侵及膈胸膜刺激膈神经可引起上腹急性疼痛；心包积液时压迫下腔静脉或心衰时静脉回流障碍，引起肝淤血、肿大，牵张肝包膜引起急性上腹痛；当心脏膈面发生急性心肌梗死时，因迷走神经的传入纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面，当心肌缺血缺氧刺激迷走神经而出现急性上腹痛。腹痛性心绞痛更为常见，痛区不在心前区而弥漫于上腹部，容易被误认为溃疡病发作、急性胆囊炎或胆石症等而延误治疗。此病的发作与受惊吓、劳累、情绪激动有关。

正常阑尾位于右下腹部，按理说急性阑尾炎发病时应首先出现右下腹痛，但约90%的患者发病初期多通过内脏神经反射而出现上腹部或脐周疼痛，之后才逐渐转移到右下腹部。部分病例发病初期易被误诊为急性胃肠炎、胆石症、急性胰腺炎等。

有女性月经期出现胃痛，大多由子宫内膜异位症引起。因为子宫位置过度后倾后屈、阴道闭锁、子宫颈口狭小、多次人流、月经期性交等，导致这些内膜通过输卵管“流窜”到卵巢、胃粘膜、鼻粘膜等处，会出现胃痛、鼻出血等症。子宫内膜异位症可采取药物或手术治疗。但更重要的是预防，应尽量少做人工流产手术，月经期不要同房，不要洗盆浴、不要游泳、不要做盆腔检查，月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验。  

四肢痛除了由单纯的四肢扭伤、挫伤等疾患外，还要考虑泌尿系统结石引起的疼痛可沿着输尿管向会阴部及大腿内侧放射；心绞痛的疼痛可向左肩、左臂以及手指放射，表现为左臂疼痛。

临床上有一部分腰椎间盘突出患者仅出现腿痛，腰反而不痛。这类患者的椎间盘髓核多突向一侧，压迫刺激单侧神经根，对硬膜囊压迫不明显。坐骨神经痛多为逐渐发生，开始疼痛为钝痛并逐渐加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，也有少数先由足、小腿外侧、大腿后外侧至臀部。在咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。还有一些患者因神经受压，首先出现大小便失禁的症状。这时，若不能及时找出躲在腰部的病因，病情便有可能被耽搁甚至加重。

肩痛除了由于过分运动以及肩周炎外，还与颈椎病有关，有不少患者久治不愈的肩痛是颈椎病的潜在信号。肩背痛还常为肺癌的早期肺外症状之一，因此，有吸烟史的老年朋友发生持续肩痛时需警惕肺癌。此外，肩痛还与肝胆、胰腺等疾患有关，如胆道疾病时可引起右肩胛痛；急性胰腺炎时可引起左腰背痛，可向左肩放射。有时心脏病也可表现为肩痛，特别是肩痛与气候无关，且表现为左肩、左手臂内侧阵发性酸痛时。据调查，冠心病人肩痛者占病人总数的65％左右，所以，中老年人左肩疼痛，应注意检查心脏功能。

当发生关节疼痛时人们常常想到风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及增生性关节炎。除此之外，肺结核、肺癌、白血病有时也会引起关节疼痛。如结核菌侵入人体4~8周后，可引起关节组织发生免疫变态反应，引起多个关节出现肿胀、疼痛；肺癌最常见的病理分型为鳞状上皮癌，鳞癌细胞在增生分化过程中，会刺激生长激素分泌增加，使骨关节异常增生，常表现为踝、腕等关节肿胀。15％~20％的白血病患者以关节疼痛、肿胀、红斑为首发症状。

有些女性经期体内激素分泌发生变化，引起水、盐代谢紊乱，当机体内水和盐积聚过多时，引起双侧髌骨下脂肪垫的病变而引起关节痛。这种病开始时每月重复一次，但若反复发作，脂肪垫变成永久性胀大，纤维化，就有可能成为长期疼痛。患月经前水潴留综合征者，应该加强锻炼，促进淋巴回流，增强血液循环，以减少脂肪垫内的水肿。

约有18%的冠心病患者心绞痛只表现在牙痛上，为隐性发作的冠心病反射引起，医学上称之为心源性牙痛。患者应利用牙痛这一早期信号及时做心电图检查，及时诊治。心绞痛除反应在上腹部和牙齿外，还会涉及颈、指尖、脚跟、下腹部等处，引起这些部位疼痛。这种情况虽属少数，但不可忽视。下壁心肌梗塞常表现为上腹痛、腰腿痛，前壁心肌梗塞时可出现放射性牙痛或咽痛等。

有些青春期少女在月经前后可发生牙痛，但多呈一过性发作。有些女性还伴有牙龈充血、红肿及自发性出血等症状。这多因经期体内雌激素浓度增高，使牙龈激素浓度增高，刺激牙龈内的特殊受体，致使牙髓和牙周膜血管扩张、肿大，进而压迫局部神经而诱发。一般到月经干净后，牙龈肿胀得以缓解，牙痛也随之消失。

髋关节和膝关节有一些共同的神经支配，所以髋关节的一些疾病，如早期股骨头坏死等，可以出现异位性疼痛，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊膝关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。

交感型颈椎病可出现头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加等症状。椎动脉型颈椎病可压迫椎动脉引起大脑供血不足，引起发作性的头痛，伴有旋转性、浮动性或者摇晃性头晕。还可伴有发作性的耳聋、耳鸣、记忆力减退等。

有些女性月经期感到头痛，同时月经血量也比较多。原因一是在激素作用下，全身小血管扩张，而颅内血管扩张可引起头痛，同时生殖系统血管扩大也可引发月经血量增多。二是激素的作用可能导致轻度颅内水肿，造成颅内压力增加，由此而出现头痛。口服谷维素或元胡止痛片、加味逍遥丸均有一定效果。还有人发生周期性偏头痛，这种头痛反应是由于月经前出现雌二醇水平下降的缘故，另外还与妇女血管反应异常有关。

青光眼常见的为急性闭角型青光眼，其特点是发病急、眼科症状不明显，常见症状是头痛、头晕、虹视、恶心等。易被误诊为高血压脑病、急性胃炎、胆囊炎等其他疾病。