痛风的规范化治疗和中医疗法

痛风治疗新观点，痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？本文基于《2012年中国痛风临床诊治指南》、《2012年美国风湿病学会（ACR）痛风治疗指南》、2013年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会共识及国内外相关文献编写而成，为您解读痛风的规范化治疗。

一、避免应用使血尿酸升高的药物

1.有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

2.对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。

3.对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。

二、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值

（一）用药治疗原则

应满足以下其中1个条件：

高尿酸血症（血尿酸超过530μmol/L）

痛风急性发作1次以上

痛风石形成

慢性持续性痛风关节炎

尿酸性肾石病，肾功能受损

发作时关节液中MSUM微结晶

（二）用药注意事项

1.用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。

2.痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。

3.降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。

（三）血尿酸控制目标

血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸 >400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。

国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。

尿酸理想目标值1：血尿酸 <360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发；

尿酸理想目标值2：血尿酸 <300μmol/L可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。

（四）降低血尿酸的常用药物

1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗）

抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。

适用于尿酸生成过多（尿尿酸≥1000mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。

用法用量：

别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。

非布索坦：口服，起始剂量为40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建议剂量增至80mg，每日一次。

2、促尿酸排泄药（推荐苯溴马隆）

抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。

用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3～6g/d。

用法用量：

苯溴马隆：成人起始剂量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时（Ccr<60ml/min）推荐剂量为50mg，每日一次。

（五）血尿酸达标后的长期维持治疗

1.在血尿酸达标、痛风症状（体征）消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。

2.在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量。

（六）新药资讯（非布索坦、尿酸酶、奥昔嘌醇）

1.非布索坦：新型黄嘌呤氧化酶抑制剂，疗效优于别嘌呤醇，副作用小。

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