这4种带状疱疹病例,最易误诊

2021-4-26 10:14:32来源:基层医师公社作者:刘立红
带状疱疹是很常见的疾病,由水痘-带状疱疹病毒感染所致,一年四季均有发作。典型的带状疱疹很好识别,尤其是先出现沿神经分布的疱疹,然后再有神经痛,一般不会误诊。

但是临床上并非所有的带状疱疹都那么典型,也不一定是先出疱疹后发生神经痛,所以这就存在着误诊的可能,特别是如果患者之前就有其他疾病,疱疹发作时容易与原来的疾病混淆,这样更容易误诊。


下面笔者列举几例一开始就容易被误诊的带状疱疹病例。
01

被误诊为脑血管疾病



男性患者,56岁,嗜烟酒,高血压病史,腔隙性脑梗病史,但是患者不规律服用降压药和脑梗药物。

因头部左侧疼痛一日来诊,患者说晚上头顶疼痛严重,影响睡觉,疼痛呈阵发性。测血压165/110mmHg,考虑患者有脑梗病史,考虑脑血管疾病。建议患者到医院做脑部CT检查。患者要求先服用药物看看,于是给予活血化瘀和扩血管药物服用。

第二天,患者来诉还是疼痛严重,晚上服用止痛药才能入睡。于是要求患者去做相关检查,患者去做了脑部CT无异常,医院也无法确诊疼痛病因。

再次询问患者疼痛特点,疼痛发作时像针刺,没有恶心呕吐的感觉,头皮也疼痛。仔细检查患者疼痛部分,用手摸到发根部有几粒硬皮疹,用电筒照皮疹发亮。这才恍然大悟,患者是带状疱疹。

接下来按照带状疱疹治疗,数天后痊愈。

02

被误诊为软组织损伤



患者男性,16岁,某高中学生。因为左侧肩部疼痛来诊。检查患者疼痛部位光滑,询问发病史。

该学生诉在疼痛前一天上体育课打篮球后不就出现疼痛。于是考虑患者是软组织损伤导致的疼痛,给予活血化瘀药物和双氯芬酸钠软膏外用。

三天后患者再次来诊,说疼痛未见好转,再看疼痛部位,已经出现数枚红色皮疹,少数水疱形成。

诊断为带状疱疹,给予抗病毒等治疗一周后痊愈。

03

被误诊为皮炎



患者女性,27岁,因为左腹部零星散发皮疹伴瘙痒三天来诊,皮疹无水疱形成,患者只是瘙痒无疼痛,三天来皮疹未见明显增多。问及发病经过,患者诉发病前到过乡下菜园一次,回来后第二天出现皮疹瘙痒。

结合皮疹特点和发病史,当时考虑是接触性皮炎,于是给予抗过敏药物服用,药膏外用。嘱禁食鱼虾、牛羊肉等发物。但是患者3天药服完后来复诊,说皮疹没有消失,还增长了一些,仍然痒且有轻微疼痛。

仔细观察患者,发现少数几个皮疹密集呈水疱痒,腹部延及背部疏散皮疹。这种沿神经分布的皮疹,一下子考虑到带状疱疹。

于是按照带状疱疹治疗,数日后皮疹消失。治疗第二天患处神经出现疼痛,一天后疼痛消失,患处发痒也逐渐减轻。

04

被误诊为心绞痛



患者男性,60岁。因为左胸部疼痛5天来诊。患者既往无冠心病史,此次无明显诱因下出现左胸部疼痛,疼痛阵发性,严重时引发左肩背疼痛,呈闷痛,甚至左手发麻。无咳嗽咯痰等,疼痛部位皮肤光滑。虽然患者无冠心病病史,血压不高。

疼痛类似心绞痛,不敢掉以轻心,嘱患者去医院完善相关检查。患者去医院后,接诊医生也考虑到心绞痛,给予患者胸部CT检查,心电图、心肌酶、心脏彩超检查,患者带检查报告回来后,所有的报告均正常。

彼时疼痛没有减轻,虽然这个时候想到了隐匿性带状疱疹,但是不见一颗皮疹无法诊断,于是叮嘱患者回去观察,不管是前胸还是后背一旦出现皮疹就来复诊。

三天后,患者来复诊,果然在左侧肩背部长出数颗红色小皮疹,无水疱形成。按照带状疱疹治疗5天后皮疹消失,疼痛消失。

以上列举了几例临床容易误诊的带状疱疹病例,因为发病部位特殊,疼痛不典型,容易引起误诊其他疾病。尤其是最后一例患者,在疼痛8天后才长出少量皮疹。

临床遇到不典型带状疱疹,我们及时予以鉴别还是很有必要的,尤其是在于心脑血管疾病相混淆的时候,一定要优先排除。