“脚气”为何反复发作?想要根治应注意什么?

2020-10-13 16:07:56来源:北京友谊药师服务团队作者:张超



“脚气”为何反复发作?

想要根治应该注意什么



足癣俗称“脚气”,是最常见的皮肤浅表真菌感染,在全世界广泛流行。夏季发病率高,常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。皮肤癣菌可以在人与人,动物与人,污染物与人之间传播。可因混穿鞋袜,裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走,密切接触病原菌而被感染。足癣的反复发作和伴随的瘙痒对患者的健康、工作、社交等日常生活有明显的影响。足癣是可以治愈的,但治疗过程中需从用药和生活上做好防治。







得了足癣会有什么表现?
皮肤都会痒吗?

    

足癣根据皮肤受损的形态可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型,几种类型可以同时存在。


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水疱型

皮肤损害以小水疱为主,成群或散在分布,疱壁厚,内容物澄清,干燥吸收后出现脱屑。这种类型的瘙痒明显。

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间擦糜烂型

4~5和3~4脚趾趾间最为常见,多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋的人,夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白,除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面,可有少许渗液。患者瘙痒明显,局部容易继发细菌感染,可伴有臭味,严重者可导致更深部位的感染。

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鳞屑角化型

皮肤受损多涉及到脚心,呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。冬季易发生皲裂、出血、疼痛。一般无明显瘙痒

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治疗足癣的外有药物有哪些?
使用过程中应注意什么?



足癣的治疗主要是杀灭致病真菌,常用的外用抗真菌药物包括:


①克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑等咪唑类抗真菌药,根据不同的药物,可外用每日1~2次,一般疗程需要4周。


②萘替芬、特比萘芬和布替萘芬等丙烯胺类抗真菌药物,该类药物在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强,每日1~2次外用,一般疗程2~4周即可获得良好的疗效。


③阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等其他抗真菌药,外用每日1~2次,一般疗程需要4周。


外用药物可根据皮损类型选择不同的剂型,如水疱型可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型间擦糜烂型可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后,再用乳膏等其他剂型,此型保持局部干燥非常重要。鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型。鳞屑角化型足癣患者还可应用水杨酸等药物剥脱角质,增加其他抗真菌药物的局部渗透,有效清除真菌提高疗效。鳞屑角化型足癣患者,一般建议疗程4周以上或联合应用系统抗真菌药物。





口服药物治疗足癣好的更快吗?



 单纯外用抗真菌药物治疗,起效快、费用低,安全性好。但因疗程长、药物涂布不均或病灶未能全覆盖及因涂药局部不适等因素易造成患者依从性差,还可因鳞屑角化型足癣局部药物渗透性差等因素,致使疗效不佳及复发率高。


口服药物适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病(如糖尿病、艾滋病等)导致免疫功能低下的患者。目前足癣治疗常用的系统抗真菌药包括特比萘芬和伊曲康唑伊曲康唑剂量为每日200mg,水泡型和间擦糜烂型1~2周,鳞屑角化型2~3周;特比萘芬每日剂量为250mg,疗程同伊曲康唑。


对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型足癣及皮损泛发的患者,可以考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。常用的方法是一种外用药物联合一种口服药物。




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足癣为什么会反复发作?


足癣容易反复发作,可能是真菌没有清除干净,再次发作,也可能是再次感染。杀灭真菌的药物治疗需要确保药物能与真菌接触,并持续足够长的疗程,确保将其杀灭。


单用外用抗真菌药物的患者,药物涂抹要完全覆盖被感染的皮肤,并且药物涂抹要匀均。使用外用药后症状消失,真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中,遇到潮暖环境,又会大量繁殖,导致癣病复发。


用外用药物,即使症状明显改善,也要用到足疗程,避免复发


此外,因鳞屑角化型足癣的皮肤增厚等改变会导致外用药物渗透进入皮肤变差,治疗效果受到影响,此时可以在外用抗真菌药物的基础上联合角质层剥脱药,促进药物的渗透;或者联合口服抗真菌药,提高疗效。


另一个导致足癣反复发作的原因就是再感染,患者应注意个人卫生,积极治疗自身其他部位的癣病,同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。



5在日常生活中应如何防治足癣呢?



真菌性皮肤病可以治愈,但容易复发或再感染,正确的预防措施对降低复发、减少传播至关重要。



①注意个人卫生:足部洗浴后应及时擦干趾指间,穿透气性好的鞋袜,足避免长期浸水,掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂,保持鞋袜、足部清洁干燥。



②注意浴池、宿舍等场所公共卫生,不与他人共用日常生活物品,如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。



③积极治疗自身其他部位的癣病(特别是甲真菌病),消灭传染源;如家庭成员或宠物有癣病者应积极治疗,对污染的衣物应采取晒、烫、煮、熏等措施,对带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应采取焚毁措施,注意不与患者共用日常生活用品。



④患糖尿病者容易发生癣病,因为皮肤里含糖量增加,为真菌的生长繁殖提供了养料,应注意控制血糖达标。



⑤长期使用激素或患有慢性病及长期照射X线者,由于机体抵抗力降低,也会为真菌感染创造机会,因此需要特别加强皮肤防护。


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参考文献:

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组. 手癣和足癣诊疗指南(2017修订版)[J].中国真菌学杂志.2017,12(6):321-324.

[2] 张学军,陆洪光,高兴华.皮肤性病学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013,84-85