“蜘蛛疮”对症下药,这些最管用!

2018-10-9 16:34:52来源:逸仙药学V作者:张梅

带状疱疹(herpes zoster)是潜伏于体内的水痘-带状疱疹病毒再发时引起的一种急性感染性皮肤病,中医称为“腰缠火龙”或“腰缠火丹”,俗称“蜘蛛疮”。本病主要症状为簇集水疱,沿一侧周围神经呈群集带状分布,伴有明显神经痛[1]。



为什么会得带状疱疹?



当人体免疫力下降或因理化因素刺激,潜伏于神经节内的水痘-带状疱疹病毒被激活,使受侵犯的神经节发炎或坏死,产生神经痛。同时,再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖,受此神经节支配的皮区因此出现一串带状的疱疹。




带状疱疹如何治疗?


一般治疗原则:休息、保护皮损、避免摩擦及外界刺激,积极寻找诱发因素,给予相应处理及治疗,避免接触抵抗力较低的儿童及孕妇。


全身治疗原则:抗病毒、止痛、抗炎、缩短病程、保护局部及预防继发感染。



治疗带状疱疹的药物有哪些?


当患者确诊为带状疱疹后,应在医生的指导下早期合理地应用药物治疗,以减轻症状,缓解病情,减少并发症的发生。下面,就跟着馒头君的整理去了解下治疗带状疱疹的药物有哪些。


对因治疗药物:抗病毒药


带状疱疹是由于潜伏于体内的DNA病毒被激活而诱发,根据中国医师协会皮肤科医师分会撰写的《中国带状疱疹治疗指南》(草稿),在有用药指征情况下,系统性抗病毒治疗应尽早进行,发疹后的48-72小时内是治疗最佳时期。常用的抗病毒药有核苷类抗病毒药。核苷类抗DNA病毒药能抑制DNA复制,对疱疹病毒与痘病毒均有作用。


下表是常用的系统性抗病毒药物的分类。


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对症治疗药物:镇痛药和镇静药


由于带状疱疹是病毒引起的周围神经根急性炎症,神经痛是其临床的主要症状之一。疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在,年龄越大,疼痛越剧烈。


针对这一症状,应给与镇痛药,减轻患者疼痛,减少对神经的损害。而针对带状疱疹后遗神经痛(PHN,皮疹消退后遗留的顽固神经痛,是带状疱疹主要后遗症之一,病因与发病机制未明,)需要镇痛药和镇静药合用。


下表是临床上治疗带状疱疹神经痛几种常用的药物举例。


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其他


营养神经药物:如维生素B1、维生素B6、甲钴胺等。如甲钴胺是一种神经营养药物内源性辅酶B12,参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成,促进叶酸的利用和代谢,促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成,加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用[5]。


激素类:在急性带状疱疹发作早期合理地口服肾上腺皮质激素如泼尼松可抑制炎症过程,缩短病程,没有进行系统抗病毒治疗情况下不推荐单独使用,免疫力低下的患者不宜应用。


免疫调节剂:因为带状疱疹都是发生在人体免疫力低下的时候,因此胸腺肽、匹多莫德、脾氨肽冻干粉等增强免疫功能的药物可酌情选用,以减轻症状,缩短病程。


外用药


局部疗法,以干燥、消炎为主,如疱疹未破时可外涂阿昔洛韦软膏;或炉甘石洗剂。若疱疹已破溃,可视情况以3%硼酸溶液湿敷,或新霉素软膏等外涂。


综上所述,临床上针对带状疱疹有用药指征的应尽早系统使用抗病毒药,对于神经痛根据阶梯疗法合理选用镇痛镇静药,并可根据患者的病情轻重合理加用激素类药物、营养神经药物、免疫调节剂等,可辅以外用药,若患者水疱溃烂引发感染,必要时还会使用抗生素治疗。


参考文献:


[1] 姜远英.临床药物治疗学.人民卫生出版社,2011.

[2] 樊郑军.PRK术后口服加巴喷丁止痛效果的临床观察[J].国际眼科杂志,2012,12(9):1801-1803.

[3] 赵华,王建平,林碧雯,等.神经妥乐平联合抗病毒药治疗带状疱疹的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(6):688-690.

[4] 胡佳,杨佳莉.普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志,2013,42(2):126-127.

[5] 方琴,何勤,郑志昌,等.甲钴胺治疗带状疱疹神经痛的临床疗效[J].中国临床药学杂志,2014,13(5):296-297.