带状疱疹的误诊误治,「实例+经验」汇总

2018-9-25 11:50:15来源:红杏e生综合整理

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的炎症性皮肤病,病毒首先侵犯的是神经,所以约60~70%的患者先有神经痛症状,然后才出现皮疹。而就在这3—5天的“时间差”里,带状疱疹被误诊的就很多。以下是带状疱疹误诊实例,汇总在此,希望能引以为戒,提高诊断正确率。


1有结石病史患者腹背痛,原是带状疱疹


有一天晚上快下班了收了一个男患,诉左上腹左背痛三天,疼痛为烧灼样,卧位加重,查体生命体征平稳,心肺(—)全腹无压痛,无肾区叩痛,输尿管走行区无压痛,即往有左肾结石病史,给患者开完肝胆脾胰双肾输尿管彩超,ECG、胸片、血尿常规淀粉酶等就着急下班走了,第二天上班后看病志各项检查出来均正常,患者疼痛加重,请上级大夫查房,上级大夫查体发现有皮肤触痛,且疼痛部位不超过中线,考虑为带状疱疹,第三天患者皮肤陆续出现散在红斑,皮肤科会诊后诊为带状疱疹。


分析:


1、此患者入院后因为患者有结石病史,主要考虑为结石,思路太狭窄了,局限于常见病,但后来细想患者疼痛性质为烧灼样,不符。


2、着急下班,也没有仔细问患者有没有皮肤触痛及疼痛的范围。



2牙痛、脸痛,要想到面神经带状疱疹


去年9月份,正值秋冬季节,某日。患者男,35岁。自诉左下磨牙痛3天,伴左边脸痛2天,曾在别的诊所治疗两天无效。


查体:T37.3℃,左脸下方第一磨牙→第三磨牙,可明显看出肿胀,乃至颈部似乎都有些发红,细看其人牙齿均有些牙结石,牙齿有些发黄发黑,磨牙均有不同程度的磨损,牙周组织红肿。诊其为牙周组织发炎(没有异议吧) ,那在别的诊所治疗会无效应该是消炎药的量不够吧,然后用药如下:


0.9%NS250ml×1加入头孢曲松钠1.0g×2

5%GS250ml×1加入双黄连20ml×3

5%GNS250ml×1加入地米5mg和阿米卡星0.2g×3

上药1次/天, 静滴两天,脸部冷敷,生理盐水含蔌,口服镇痛药。


两天后疼痛好转,只是脸部出现一些小水疱,沿面神经而上,有些已溃烂,让其到市人民医院皮肤科诊治。诊断为:带状疱疹,足足治疗了一个多月才好。


分析:


一个典型的面神经带状疱疹,诊断起来的确不易。


用的杀菌剂和激素过量才导至带状疱疹治疗续长(带状疱疹一般7-15天可自愈),如我们当医生的能够细心一点有可能可以避免这种误诊的发生,比如痛的感觉.....唉,现今消炎药都在滥用,看看大医院开的消炎药,比我诊所里好几倍.....



3带状疱疹复发,症状很像颈椎病


我接诊一名患者,女,58岁。曾患带状疱疹在我诊所治疗一周痊愈。因颈部不适、左臂痛前来就诊。自诉首先觉颈部僵硬、不适,未在意。近两天感左臂疼痛,尤以颈部向前快速低头时为甚,从颈肩直至手放射状痛的感觉非常明显。且既往有颈椎病史,便以“颈椎病”、“颈肩综合征”进行治疗,治疗了两天患者诉疼痛加重,左手掌心出现一块约指头大小暗红色斑疹。第二天左上臂内侧出现簇聚性水泡,遂诊断:带状疱疹 经一周治疗愈。


分析:


1.被患者既往的颈椎病史引导,思路不够开阔。


2.因患者以前曾患此病,又自认为一般人不会重复患之,以至误诊。


谨此与各位共记取。



4查体不仔细,带状疱疹误诊为肩周炎


昨天门诊,来了一位患者,今天已经看了2家医院了,主要是右肩疼痛,两家医院都说是肩周炎,因为患者原来就有这个病,我想这种病见效果本来就没这么快,干吗一天看几家医院心这么急。我嘱患者脱了衣服看看,膏药已经贴上了,但是看到右侧上臂外侧成簇状长约10厘米水泡,心想,不好,可能是带状疱疹,前两家医生肯定是没让患者脱衣服看,给误诊了。我马上让患者去皮肤科,过了一会儿,患者和家属过来说,确实是带状疱疹,遂千谢万谢。


我想:我只不过遵循了看病的基本原则而已。


5心绞痛不缓解,当心疱疹前驱症状


患者男,78岁。因发作性心前区疼痛6年,加重2小时入院。患者缘于6年前开始,因发作性心前区疼痛而多次住我院,心电图示心肌供血不足,诊为冠心病心绞痛。经扩冠等治疗后疼痛缓解。此次住院2小时前无明显诱因地出现左胸部持续性针刺样疼痛,并向左背部放射,触摸皮肤时加重。多次含硝酸甘油片,但效果欠佳,入院查体:T36.8℃,P86次/分,BP145/95mmHg,神志清楚,表情痛苦,全身皮肤及黏膜未见皮疹,心率87次/分,律齐,心音有力,肝脾未及,双下肢无水肿。胸片提示心肺无异常,心电图示:TII.III.v5.V6低平。


入院后仍诊为冠心病,心绞痛,给于心痛定10mg,消心痛10mg每日3次口服,葛根素注射250ml每日1次静滴,度冷丁50mg每日1次肌注,2天后胸痛仍不能缓解。


入院后第3天查体:左胸部及左肩背片状红斑,群集性水疱。经皮肤科会诊诊断为带状疱疹,改为阿惜洛韦外涂内服,10天后痊愈。


分析:


对该病例只凭以往经验诊断,未对疼痛全面分析,以及在硝酸甘油无效的情况下,一定要再认真分析,思考!



6冠心病胸痛不是心梗,倒是疱疹


上周在CCU值班,一个病人65岁老年女性,主因“胸痛3天”入院,入院后心电图示广泛T波倒置,患者既往有冠心病史,去年曾行冠状动脉造影示病变狭窄在40-50%,后来经心肌酶学检查除外急性心肌梗死,但经过心绞痛治疗后患者仍诉胸痛,性质呈钻心样疼痛,剧烈,难忍,大汗,主要位于剑下偏左,以除外急性胰腺炎,疼痛呈持续性,时而减轻,时而加重,发作时心电图无动态变化,考虑不稳定型心绞痛不符合,正在我们集体考虑胃部病变的时候,但用药效果也不好,突然发现患者左乳房下出现多发红色疱疹,原来答案出来了,带状疱疹,有一定的潜伏期,潜伏期时可有症状,但可无发疹,真是一头雾水,突见天明!


7老年带状疱疹易误诊


患者女,79岁,因左侧胸痛4天就诊,患者感疼痛剧烈,反复发作,难以忍受。查体:体温36.8℃、呼吸25次/分、脉搏82次/分、血压160/95mmHg。心肺检查无异常。患者有高血压病史11年,冠心病史5年。诊断为冠心病、肋间神经痛。


静脉用复方丹参,口服曲马多片、谷维素、维生素C、维生素B1。经过3天的治疗,患者症状没有缓解。之后再次查体发现左侧胸后有呈带状分布的小庖疹,这才明白是“带状疱疹”,即给予抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗,患者症状缓解。


分析:


老年带状疱疹早期临床表现不典性,以局部剧烈疼痛为主,不出现皮肤损害。老年患者基础病变多,易干扰医生的思维而误诊。