冯世纶带状疱疹后遗神经痛案

2018-5-7 15:01:33来源:中国中医药网作者:邓锐

李某,女,1962年10月出生。2015年12月3日初诊:患带状疱疹愈后遗留神经痛,现后背发紧,股内刺痛、自觉有水流感,脐下悸动,口中和,手足热,大便日2行。舌苔白,脉细。经中日友好医院冯世纶主任医师诊治如下:

  处方:柴胡12g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g,当归10g,川芎6g,苍术10g,茯苓18g,桂枝10g,郁金10g。7剂。

  辨证:脐下悸动为停饮,股内刺痛为有瘀血,手足热而口中和,考虑热在少阳,后背发紧考虑表证,辨六经少阳太阳太阴合病挟瘀,四逆散合当归芍药散加桂枝方证。

  7日后复诊:股内刺痛不明显,仍脐下悸动,后背发紧,口中和,身热汗出多,气上冲,阴部痒,大便日1行。苔白腻,脉细。上方加葛根12g,桑白皮10g,增桂枝18g。7剂。

  带状疱疹后遗神经痛为难治病,本案虽不完整,但已可以看到明显疗效。首诊手足热而口中和为热不在阳明,表里证均不明显,辨为半表半里证,刺痛有定处为瘀血,背紧自感有水流考虑停饮,故辨六经少阳太阴合病血虚水盛,主以四逆散合当归芍药散,因大便日二行故去泽泻之通便,因悸动而加桂枝,并加郁金解郁安神。复诊时刺痛显减,而悸动气上冲明显,故增桂枝,加葛根、桑白皮则为取奔豚汤之意。奔豚汤出自《金匮要略》奔豚气病篇第3条“奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之”,为治奔豚属少阳合病气上冲血虚者,即以小柴胡去人参大枣,以李根白皮易柴胡治寒热往来,合当归白芍川芎养血活血,加葛根缓挛急养津液。(邓锐 四川省会理县人民医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)