单纯疱疹和带状疱疹的辨别和用药

2018-5-3 16:51:06来源:基层医师公社作者:王海鸣


从每年3月开始,疱疹疾病发病人数逐渐上升,46月发病人数达到季节性高峰。下面重点讲解带状疱疹、单纯性疱疹。

  

随着气温普遍上升,许多病毒活动也更加猖獗了,如近期由疱疹病毒引起的水痘、烂嘴角、溃疡的患者明显增多了。

 

据济南市疾控中心监测数据显示,从每年3月开始,疱疹疾病发病人数逐渐上升,46月发病人数达到季节性高峰。作为基层医护人员,我们应加强对于本病的防控意识,特别要做好儿童、老年人和免疫力低下者的预防治疗工作。

 

一、疱疹分类

 

通常将疱疹分为带状疱疹、单纯性疱疹和生殖器疱疹。

因生殖器疱疹大多发生在男女病人生殖器附近,较前两类疱疹较容易区分,下面重点讲解带状疱疹、单纯性疱疹。

 

二、单纯疱疹和带状疱疹的辨别


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三、单纯疱疹和带状疱疹的药物治疗

 

单纯疱疹和带状疱疹它们是两种疾病,一个是单纯疱疹病毒感染,一个是水痘带状疱疹病毒感染。目前,国内对这些疱疹病毒疾病主要仍是采用药物实施针对性的治疗,国产预防疱疹病毒的疫苗仍在申报中,后期有望投放市场。

 

抗疱疹病毒药物是21世纪初发展较快的一类药物,据2017年版《国家医保药品目录》中收载的广谱抗病毒核苷和核苷酸类药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦和利巴韦林,以及其他抗病毒药物膦甲酸钠。

 

其中,治疗该疱疹病毒疾病临床上以鸟嘌呤腺苷类似物阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦3种药物应用最为广泛,因为它们对疱疹病毒有特殊的亲和力、较其它药物毒性低。

 

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上表中阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦虽是治疗疱疹疾病的重要抗病毒药物,但不可随便替代。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染,且常发生免疫抑制、白细胞减少等不良反应,不适合用于已有免疫功能低下的带状疱疹患者。

 

在上述用药选择上,若无无合并症时和明确指症是,应首先选择抗病毒药物阿昔洛韦且应尽早使用,一般应在皮疹出现的72小时内使用,口服2 mg/(kg?次)4/天;重症患者需静脉给药,1020 mg/(kg?次)3/日。

 

这是因为阿昔洛韦是抗单纯疱疹病毒,如角膜炎、皮肤粘膜感染、生殖器疱疹、疱疹病毒脑炎、带状疱疹、免疫缺陷者水痘治疗的首选药物,该药不仅具有疗效显著、剂型多样的特点,还可有效抑制病毒感染、复活,抑制新获得的病毒性疾病。

 

四、用药注意事项

 

1、上述药物虽可使用剂型丰富,但在临床用药上还应坚持“能口服不注射 能注射不点滴”安全用药原则,除非临床需要;

 

2、当患处水疱不多时可涂炉甘石洗剂;当无明显液体渗出时可外用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏等;

 

3、若使用抗病毒药物后病情改善较慢或毫无好转迹象,有可能是病毒已产生耐药性,应及时更换药品;

 

4、若疱疹患处已形成小水疱样状,皮肤糜烂可见,刺痛、灼热感明显,应避免用过热或浓度高的消毒剂清洗患处,以减少疼痛刺激;

 

5、对于新出生婴儿,若感染患上水痘应及时就医注射阿昔洛韦,并住院观察37天;

 

6、阿昔洛韦能通过胎盘屏障,若妊娠期患带状疱疹用药前应进行风险评判权衡利弊,为确保用药安全所有伴严重水痘的妊娠期宝妈都应注射阿昔洛韦;

 

7、疱疹病毒具有极强的传染性,病毒很容易接触感染或呼吸道传播,患者在做好个人清洁卫生时应避免传染他人,要做好防护措施。



参考文献:

1.中国带状疱疹治疗指南(草稿)[J].2013

2.徐叔云.临床用药指南[J].安徽科学技术出版社.1994

3.姚萃、丁守鉴、王志玉等.水痘-带状疱疹病毒与单纯疱疹病毒-1对脑神经细胞的致病性[J].中华传染病杂志.1997,15(4):231-232

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5.戚丽华.戚阿昔洛韦和伐昔洛韦治疗带状疱疹疗效比较[J].当代医学,2014,20(8):145-146

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