用5个医案说明，黄连阿胶汤如何治疗皮肤病

黄连阿胶汤治疗牛皮癣三则

作者/矢数道明 编译/侯召棠

一、寻常性牛皮癣用黄连阿胶汤合桂枝茯苓丸料

川某，54岁，女。初诊1979年10月5日。营养一般，面色红。10年前起，月经后出现头痛，每次均需卧床休息3天，已成习惯。头痛严重时伴有恶心。现在月经不规则，但即使无月经时，头痛却依然发生。曾生育2胎。

同样，自10年前起患全身性牛皮癣，除颜面外，全身几乎无处不发红，并可见牛皮癣所特有的圆形红色光泽，其状令人不忍睹；痒感明显。在某大学医院皮科住院治疗，但不见效。开始曾用激素制剂，因几乎无效故已停用；其后发热39.5℃约1周，全身红肿、痂皮剥落，痛苦不堪。故对激素产生畏惧，不敢再用。头痛以右侧为多，另有肩凝、腰痛等自觉症状，血压140/80mmHg。

根据病情，属虚实中间型。最初投给了消风散，但服后未见好转征兆；其次投给温清饮加连翘，服后反而呈恶化倾向。因而又考虑为虚证与瘀血兼在，乃投给黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸料合方并加卵黄1个。

服此方后第3天起，皮肤红色开始消退且好转很快，20天内全身已消退80％，痒感也基本消失。服药后曾来过1次月经，但与经期终了的同时，头痛也完全消失。患者对如此快速治愈、惊喜交加，一再表示感谢。

本例表明，黄连阿胶汤与桂枝茯苓丸料的合方，确实发挥了极好的作用。但有必要做更长期的观察，故而患者仍在继续服药之中。

二、寻常性牛皮癣用黄连阿胶汤一例

片某，34岁，女。初诊1979年12月。主诉8年前全身出疹，以后反复出没，故迄今未能结婚。医院诊断为寻常性牛皮癣。

体型瘦，胃肠弱，有冷症，食欲普通，大便2～3日1次，有白带，肩凝，视力减低。

胸、腹部牛皮癣多发，如撒布了红豆一般；后背较少，腰及大腿亦呈多发性，有痒感。血压110/70mmHg，脉及腹部均呈软弱、虚象。

开始投给了十味败毒散提取物粉末剂，服用2个月后未见效；又以虚证及因内热而致皮肤枯燥、心烦不眠为目标，改投黄连阿胶汤。

服药1个月后皮肤症状无明显变化，但失眠有所好转，故继服1个月后，皮肤红色减退约一半，痒感基本消失。再服2个月后，皮肤在外观上已很干净，好转度达80％；过去冬、夏时有恶化倾向，而今年入夏后却继续好转。

笔者过去用于寻常性牛皮癣的处方中，最多用的是温清饮，其次是祛瘀血丸；黄连阿胶汤的经验不多，包括本例在内只用过2次。

本方系少阴病篇中的处方，适用于发疹较平坦，色红而干燥，有瘙痒、糠状落屑、日晒后恶化者，故与本病例颇为符合。

三、寻常性牛皮癣用黄连阿胶汤二例

仓某，15岁，男。初诊1978年8月6日。现在的体格、营养均一般。9岁起患寻常性牛皮癣，接受过包括外用激素剂的各种治疗，病情始终呈一进一退状态。初诊时除颜面外，病灶布满全身，到处如同撒满红色花瓣，从而也就涂满了倍他米松软膏。

开始时，从改善体质的意义上，投给了4个月的柴胡清肝散提取物粉末剂，但效果不佳。其次改用荆芥连翘汤提取物粉末剂2个月，病情多少有所好转、但仍呈一进一退之势。口渴严重，一次可连喝5杯冷水，因而又改用白虎加人参汤3个月，也略见效果。

根据其外观上虽非明显虚证，但自称动不动就感疲倦，故第4次换方用黄连阿胶汤（黄连3g，黄芩2.5g，芍药3g，阿胶3g，卵黄1个后入），此时已是1年后的1980年8月。

服此方后，患者称比较有效，故嘱其继续服用约2年余；1983年起，因大便少，又加大黄1g后，效果更加明显，外观上各症状已基本消失，到8月时好转率已达90％。

柴胡清肝汤和荆芥连翘汤均包含有温清饮的处方，但其效果并不理想；改用黄连阿胶汤后才见明显好转，且连续半年以上保持好转势头，这是过去从未有过的好现象。

自初诊后经过5年治疗才见好转，且几经换方，患者的坚强毅力是起了重要作用的；对此，笔者的反省是：应该更早地改用黄连阿胶汤！

黄连阿胶汤治疗皮肤病医案两则

主讲人/娄绍昆 来源/一方一针解伤寒

1

约30年前，余妻子为顽固皮肤病而苦恼。其疹稍圆，两颊中心向外扩展，瘙痒，略赤而干燥，可见小落屑。受强风吹或日光晒，色更赤，瘙痒加剧。

投与大柴胡加石膏、大黄牡丹皮汤加苡薏仁桂枝茯苓丸、黄连解毒丸等，治疗百余日均不愈反而病情恶化。

因此，经仔细考虑，阿胶、芍药润皮肤之干燥，黄连、黄芩解赤热，故与黄连阿胶汤。用一服赤色消退，一周后痒止，约一个月痊愈。

发疹主要见于颜面，隆起低而不甚显著，以指抚摸，略带赤色而稍稍粗糙。很少作痒。以有米糠状落屑，受风吹或日晒即恶化为目标，其后治愈数例妇女皮肤病。

2

（1）湿性皮肤病

阳性用方：桂枝汤、桂枝加黄芪汤、越婢汤、越婢加术汤、桃仁承气汤、大承气汤、抵挡汤。

阴性用方：桂枝加附子汤，四逆汤。

（2）干性皮肤病

阳性用方：麻黄汤，葛根汤，麻黄连翘赤小豆汤、桂枝麻黄各半汤、栀子豉汤、黄连阿胶汤、白虎汤、白虎加人参汤、还有竹叶石膏汤；

阴性用方：苓姜术甘汤、真武汤。

3

李，女，30岁，初诊2013年12月16日。面部红斑瘙痒反复5年，口干欲水，容易兴奋，又容易疲劳，心烦失眠。小便黄，大便溏粘。舌光红无苔，舌尖红艳如杨梅，脉细微数，腹诊：心下痞，腹肌松软，黄连阿胶汤证。

处方：黄连10g，黄芩10g，赤芍10g，阿胶10g（烊化），鸡子黄1枚，6剂。

药后面部红斑明显消退，瘙痒消失。睡眠明显变好。继续服前方7剂，药后皮疹瘙痒全消，心烦失眠减少。坚持服药1月而愈。

半年后因为工作繁忙而失眠不足，面部红斑而复发，头晕，腹部隐隐痛，其他脉症、腹证如前，仍然以黄连阿胶汤加生地15g、天冬10g，减去黄芩，治疗1月而愈。

4

（1）承淡安黄连阿胶汤证使用穴位：间使、太溪、涌泉。

（2）间使，泄心火清血热；太溪、涌泉滋阴补水。

（3）《中医人生》里讲过，我对穴位的理解，就是穴区（穴位周围的区域）压痛明显的位置就是这个穴位的所在。