肝区疼都是肝病吗?

2020-9-9 14:24:50来源:肝博士杨明博大夫作者:杨明博

小王跑来问我,杨大夫,我肝疼,是不是肝炎?


小李来问我,杨大夫,我肝区疼,是不是肝癌?


小刘说,右上腹疼,是不是肝硬化?


在临床经常会遇到这样的问题,很多人担心肝区不适、疼痛就是肝病的表现。

实际上,肝脏的位置在右胁肋下,如果这个位置出现疼痛确实有很多情况跟肝病有关。比如很多慢性肝炎,脂肪肝、肝硬化的患者,会出现肝区隐隐作痛、右上腹部刺痛或者胀痛。


即使如此,也不意味着肝区疼痛就都是肝病引起的


我们一般所说的肝区痛是指右侧季肋部的自发性疼痛。
因肝脏周围脏器组织很多,有肝区痛应从多方面去寻找原因。

(1)近期肠道病毒感染能够引起流行性胸痛;近期接触水痘的年轻人突然肝区痛要警惕带状疱疹的发生。
(2)胸膜和组织的病变也会有肝区痛的症状。
(3)肝胆疾患。肝癌、胆管癌及胆石症等都能引起较强烈的阵发性肝区痛。
(4)膈下脓肿。右肾脓肿及胰头癌患者也有类似右季肋部疼痛的表现。
(5)心理因素。有些人知道感染乙肝后总感觉肝区不适或肝区隐痛,但是一旦忙碌起来,就感觉不到。

所以如果出现肝区疼痛,首先要做的就是进一步的检查以明确病因,而不是自己疑神疑鬼,延误病情。
肝病不能根据症状来诊断,必须通过化验和影像学检查。这是我反复强调的。


那么中医是怎么认识胁痛的呢?


中医认为胁痛一症,多归属足厥阴肝经。

《素问·脏气法时论》说: “肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。”足厥阴脉自足而上,环阴器,抵少腹,又上贯肝膈,布胁肋,故两胁下痛引少腹。

不独厥阴肝经布胁肋,而肝脏亦内舍于胠胁,故胁痛多归于肝。

肝胆相连,胆的症状与治法与肝亦颇相似,肝胆相为表里,故并于肝病中论之。

肝病胁痛大体可分为以下几种: 

肝脏瘀滞不通,不通则痛。

其因或为郁怒伤肝,发为气滞; 或为死血停留,发为血瘀; 或为湿热之邪内聚肝脏。