乙肝“小三阳”状态是否需要接受抗病毒治疗？

2020/8/12 15:08:56来源：上海药讯作者：舒扬

根据流行病学调查数据估算，我国约有慢性乙肝病毒感染者7000万人。慢性乙肝病毒感染并不一定伴随临床症状，特别是乙肝“小三阳”人群，通常在体检后才发现存在乙肝病毒携带。那么，什么是乙肝“小三阳”，它和乙肝“大三阳”的区别是什么，这类人群是否需要接受抗病毒治疗呢？

我们用一张图表来解释乙肝免疫学检测项目 “两对半”检测的项目和检测意义。“小三阳”通常指乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗体和乙肝病毒核心抗体呈阳性，“大三阳”指乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗体呈阳性。乙肝病毒e抗原阳性表明患者传染性较强，因此，“大三阳”患者体内的病毒复制通常较活跃，传染性较强。

然而，“大三阳”、“小三阳”只能反映体内乙肝病毒数量和活跃程度，并不能全面反映肝功能正常与否，因此不能单独用来判断病情的轻重，即便乙肝e抗原检测阴性，乙肝病毒同样能继续在体内复制并对肝脏细胞造成损伤。

因此，乙肝“小三阳”人群需要接受长期随访和检查，相关指南建议每6~12个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白、腹部超声等检查，如医师要求，还需进行肝活组织检查。在诸多检查项目中，乙肝病毒DNA检测能反映体内乙肝病毒复制的活跃程度，是抗病毒治疗适应证选择及判断疗效最重要的依据之一，肝酶指标能够反映肝脏细胞的受损程度，而腹部超声等无创检查结果则可以判断肝纤维化程度。

当乙肝“小三阳”人群符合以下指征的一条时，应及时启动抗病毒治疗：

1.血清中可以检测到乙肝病毒DNA，若肝酶指标谷丙转氨酶持续异常（大于正常值上限），且排除其他原因导致的谷丙转氨酶升高。

2.无肝硬化/肝癌家族史但年龄＞30岁，如存在肝硬化、明显的肝脏炎症或肝纤维化依据，不论谷丙转氨酶状态，只要血清中可以检测到乙肝病毒DNA，均应进行积极的抗病毒治疗。

3.有肝硬化/肝癌家族史且年龄＞30岁，不论谷丙转氨酶状态，只要血清中可以检测到乙肝病毒DNA，均应进行积极的抗病毒治疗。

4.医师诊断伴有乙肝病毒相关的肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等。

5.乙肝失代偿期肝硬化者。

需要接受抗病毒治疗的初治患者可首选的药物包括口服抗病毒药物恩替卡韦、替诺福韦或注射用长效干扰素。需要注意的是，干扰素的绝对禁忌症较多，处于失代偿期肝硬化、处于妊娠或短期内有妊娠计划、有精神病史、未能控制的癫痫、未控制的自身免疫病、严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基础疾病的患者，禁用干扰素。

当然，如果体检发现乙肝“小三阳”，也不必过于担心：养成良好的生活饮食习惯，戒烟戒酒、避免过于劳累，并定期接受检查，多数人群可以与乙肝病毒长期和平共处，不需要接受治疗。如果检查发现存在前文所述异常情况时，通过积极接受抗病毒治疗，必要时接受保肝、抗肝纤维化的药物治疗，也可以大大减缓疾病的进展。

参考文献：

《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年版），中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会