幽门螺杆菌（以下简称HP）是造成胃癌的元凶之一，也是胃炎、消化性溃疡等胃病的罪魁祸首，研究证明，还有大约70多种疾病与之相关，因此，在消化科，很多医生都会建议检查并根除幽门螺杆菌。

尤其是有胃癌家族史、萎缩性胃炎、肠化、不典型增生的患者，根除幽门螺杆菌是阻断其演化为胃癌最重要的手段。

因此，根除HP成为各种消化系统疾病最为重要的治疗手段之一。

然而在实际工作中，使用指南推荐的四联疗法（双倍剂量质子泵抑制剂+两个抗生素+铋剂），治疗14天，抗生素也按指南推荐（阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑）选用，Hp根除率也还在50%～90% ，而且还有逐年下降的趋势。

因此，有许多患者辛辛苦苦吃完了疗程，一查还是阳性。许多患者为此忧心忡忡，身心俱疲。

更有甚者，连续多次杀菌，一查仍是阳性，让人懊恼不已。

北大的成虹教授曾报道，她的一位患者竟然杀了19次才告成功。

今天还有一位朋友在后台留言，她也是连续5次杀菌，均告失败，弄得心情十分不好，压力也很大。

今天我们就来简单分析下根除失败的原因，并介绍一个最新研究的新方案。

一、根除失败的原因

大体上来说，主要分为以下个方面的原因：

1、药物的耐药问题和用药质量问题

根除Hp失败，首先想到的是细菌对抗生素产生了耐药性，这也是大部分患者Hp根除失败的最多的原因（目前Hp对甲硝唑的耐药率高达90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，对阿莫西林、四环素的耐药率总体上还是比较低）。

还有就是药品的质量，这个无需多说，药品质量会严重影响治疗效果。

2、未严格规范用药

漏掉吃药、没吃够疗程、没分清饭前饭后等等。

3、吸烟、饮酒对幽门螺杆菌根除率的影响

研究显示，吸烟、饮酒的患者幽门螺杆菌治疗率明显低于不吸烟、饮酒者。

吸烟会降低胃黏膜血流量，减少胃黏液的分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效；吸烟还可能会降低患者的治疗依从性。

对感染Hp的饮酒者和非饮酒者进行治疗观察发现，感染Hp的饮酒者其根除率更低。

4、口腔Hp问题

口腔可能是Hp的另一个居留地，是Hp根除失败或复发的重要原因，并可能是Hp传播的重要途径。

口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构，常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。

对Hp根除反复失败者，同时需进行口腔洁治，可提高Hp根除率。

5、其他原因

宿主疾病、胃内PH影响、遗传因素、性别和年龄差异等都会影响Hp根除率。

二、根除失败怎么办？

1、根除失败之后，先不要忙着继续服药。

我有一位患者，也不问医生，检查失败后，自己又按照上次的方子自己买药吃，结果还是阳性。

要间隔至少3个月，有的医生建议间隔6个月后再次杀菌，会提高根除成功率。

2、上次使用过的抗生素组合，必须更换

尤其是是一些高耐药性的药物，比如克拉霉素、四环素等，不能再次使用。

有条件的话，最好做一个药敏试验。

3、建议密切接触的家庭成员同时杀菌

这是防止，一旦好容易根除了，有可能被家里人传染上。

4、选择质量好的药物

比如拉唑类，不妨选用抑酸效果更好地新一代制剂，如埃索美拉唑。抗生素尽量选择原厂产品。

5、服药期间不要抽烟喝酒，也不要服用无关紧要的其他药物。

三、介绍一个新的方案

最近，《中华消化杂志》刊出了李梦迪等人的一项研究，我这里简单介绍一下，以资临床同行参考选用。

他们选择了146例研究对象，这些患者都曾经采用标准四联疗法治疗失败2次以上。

采用了以下两个治疗方案进行对比：

1、方案一：

埃索美拉唑＋利福布汀＋呋喃唑酮方案

埃索美拉唑20mg，2次/天＋利福布汀150mg，2次/天＋呋喃唑酮100mg，3次/天，口服，疗程10天；

2、方案二：

埃索美拉唑＋米诺环素＋呋喃唑酮＋枸橼酸铋钾方案

埃索美拉唑20mg，2次/天＋米诺环素100mg，2次/天＋呋喃唑酮100mg，3次/天＋枸橼酸铋钾110mg，4次/天，口服，疗程10天。

3、服药要求与注意事项：

①餐前30～60min服药，2次服药至少间隔4h；

②每次服药用温开水50～100mL送服，不大量饮水；

③服药期间禁止饮酒；

④出现粪便浅黑、尿色较黄均属正常现象，无须担忧和停药；

⑤服药疗程结束后，一般不良反应（如恶心、纳差、上腹部不适等）会自动消失，无须停药；

⑥服药期间如出现皮疹，则停药并就诊。

4、结果分析：

方案一中每例患者的总费用648.9元，根除率为91.0%。

方案二中每例患者的总费用350.9元，根除率为93.8%。

可见方案二不但根除率高，而且还很省钱。

主要参考资料：

李梦迪，王梓楠，郑松柏 《难治性幽门螺杆菌感染治疗新方案探索》中华消化杂志. 2019, 39（12）: 812-816