糖尿病诊断三部曲

2020-6-28 7:54:26来源:人卫健康



糖尿病诊断应该包括三方面内容:第一,是否有糖尿病;第二,是哪种类型糖尿病;第三,有无糖尿病并发症。




第一步:诊断是否有糖尿病


1999年WHO(世界卫生组织)公布了糖尿病诊断新标准,得到中华医学会糖尿病学分会的认同,并在中国正式执行。


有糖尿病症状(如多尿、多食、多饮、消瘦),且符合以下三条之一者可以诊断为糖尿病:

  • 随机(一天中任意时间)血浆血糖≥11.1mmol/L;

  • 空腹血浆血糖≥7.0mmol/L;

  • 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)两小时血浆血糖≥11.1mmol/L。


诊断说明:

  • 无症状者诊断为糖尿病应有两次血糖测定结果达到以上标准。

  • 在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下,虽测出明显高血糖,亦不能立即诊断为糖尿病,需在应激情况结束后重新检测。

  • 理想情况均应进行OGTT试验,如果因某种原因不适于进行OGTT,或儿童糖尿病症状重、血糖高、尿糖阳性、尿酮体阳性,可不进行OGTT试验。

第二步:糖尿病的分型


01
1型糖尿病


胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏,一般18岁前起病,多为消瘦,发病较急,糖尿病症状明显,需要胰岛素治疗才能控制病情。患者常出现酮症,尿酮体阳性,血胰岛素、C肽水平低,甚至测不出,体内胰岛β细胞抗体常持续阳性。


02
成人隐匿性自身免疫性糖尿病


属于1型糖尿病的亚型,其特点为:成人起病,病情进展缓慢,早期可不依赖胰岛素,发病时多不肥胖,血胰岛素、C肽水平可偏低,体内胰岛β细胞抗体常持续阳性,具有1型糖尿病的易感基因。


03
2型糖尿病


胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。约占所有糖尿病患者的95%以上,其病因现认为由多基因遗传和环境因素(主要为运动不足和热量摄入过剩)共同促发,种族、家族史、不良生活方式、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂异常、老年和糖耐量异常是其危险因素,对上述人群应加强血糖监测,必要时早期干预。


04
其他特殊类型糖尿病


包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病,由基因缺陷、其他内分泌疾病、药物及化学品、手术、感染等引起。


05
妊娠期糖尿病


妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。筛查时间一般选择在妊娠24~28周之间。对妊娠糖尿病患者应在产后6周或更长一段时间重新进行糖耐量试验,大部分患者血糖可恢复正常,但其在若干时间后发生糖尿病的机率可明显增加。


第三步:诊断有无并发症


  • 糖尿病急性并发症 主要包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。

  • 糖尿病慢性并发症 包括大血管病变(如冠心病,高血压等)、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。


人民卫生出版社出版《糖尿病健康新7点——打开糖尿病患者高品质生活的钥匙》

作者:向红丁 李景仁