你以为就是简单的拉肚子,其实是炎症性肠病

2020-6-28 14:37:19来源:上海药讯作者:戴彦成
近日,我在门诊给一位年轻的“腹泻1月余”小伙子行肠镜检查时,发现他是竟然是一名炎症性肠病患者。


患者一个月前无明显诱因下出现腹泻,大便2~3次/日,偶有腹痛,无明显粘液脓血。肠镜检查提示:末端回肠至乙状结肠,散在深大溃疡,相互融合,呈匐行性并沿肠管纵轴走形,有假息肉样结节形成,可见黏膜桥。

考虑:炎症性肠病(克罗恩病?)。

病理结果:(横结肠、降结肠)黏膜急慢性炎伴少量肉芽肿性病变,结合临床可符合Crohn病。
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炎症性肠病(Inflammatory bowel disease ,IBD)是一组病因尚不明确的慢性非特异肠道炎症性疾病, 包括溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn's disease, CD)。

炎症性肠病的病因和发病机制尚未完全明确,已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在炎症性肠病发病中起重要作用,认为这是由多因素相互作用所致,主要包括环境、遗传、感染、免疫因素和饮食因素等

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炎症性肠病有以下临床表现:

① 腹泻,一般都有腹泻,糊状大便,活动期有粘液脓血,里急后重常见,腹泻和便秘可交替出现。轻者每日便2~4次,重者每日便10次以上。


② 腹痛一般轻度至中度腹痛,系左下腹或下腹的阵痛,也可涉及全腹。有疼痛-便意-便后缓解的规律。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜,有持续性剧烈腹痛。


③ 其他症状可有腹胀,严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等。重型和暴发型患者常有明显压痛。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。


炎症性肠病诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。治疗炎症性肠病的药物有:氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、益生菌等

炎症性肠病属于中医学“痢疾”、“肠澼”等范畴。其认为本病病位在大肠,涉及脾、肝、肾诸脏。湿热蕴肠,气滞络瘀为基本病机,脾虚失健为主要发病基础,饮食不调常是主要发病诱因。

因此,健脾理气,清肠化湿是治疗炎症性肠病重要的法则。中医汤药或者中成药口服/灌肠、纳肛,治疗炎症性肠病疗效确切,为临床、实验所证实。此外,针灸对于炎症性肠病也有一定治疗作用。

所以,对于长期腹泻,尤其是伴有腹痛或者粘液脓血便患者,建议及时行肠镜检查,以免贻误病情。