十二指肠溃疡治疗后腹泻,治疗2个月停药5天却又发作

2020-3-25 10:43:29来源:王伯军大夫谈消化

病 例

患者男,37岁,2020年1月3日因上腹不适做胃镜检查,诊断:十二指肠球部对吻溃疡(活动期)、慢性非萎缩性胃炎伴隆起型糜烂。幽门螺杆菌呼气试验阳性。


1月4日开始服雷贝拉唑片、丽珠得乐、阿莫西林、呋喃唑酮治疗14天,其后再服雷贝拉唑片40天而停药。


1月4日服药之后大便增多,由原来的每日1~2次增加到每日4~5次,体重也减少了5斤。


服药期间无腹部不适,停服雷贝拉唑5天左右开始就上腹部隐痛不适,稍多吃一点就上腹胀闷,嗳气,肚子咕咕叫。


请问:这是怎么一回事?该怎么办?


回 复

已详细阅读了你发来的病史资料,但胃镜图片太暗看不清,根据胃镜检查报告单的描述,诊断明确:十二指肠球部溃疡、慢性糜烂性胃炎(隆起型)、幽门螺杆菌感染。


十二指肠球部对吻溃疡,就是在十二指肠球部的大弯及小弯侧(或前、后壁)各有一个溃疡、呈对称性分布。活动期,是指溃疡正在急性发作,胃镜下溃疡的周围明显充血水肿、溃疡上有脓苔复盖。


十二指肠溃疡治疗,首先是根除幽门螺杆菌,随后抑酸护胃治疗,你经过治疗后上腹不适的症状消失。


你服药后大便紊乱,腹泻、腹呜,这是杀幽门螺杆菌药物治疗后的副作用,当然雷贝拉唑等质子泵抑制剂也会引起少数人大便改变。你服杀菌药物后消瘦5斤,这是服这些杀菌药物会影响胃口,进食减少之故。


你停服雷贝拉唑5天后,上腹隐痛、早饱、嗳气,是胃病复发,并引起胃蠕动功能失调。


胃、十二指肠溃疡是很容易反复发作的疾病,反复发作可使溃疡穿孔、出血、十二指肠梗阻、胃溃疡癌变。但目前溃疡经过正规治疗后,大多数能够治愈而不再复发。


要根治溃疡,不再复发,首先必须根除幽门螺杆菌,这是十二指球部溃疡发生和复发的主要原因。


你杀幽门螺杆菌用:雷贝拉唑、丽珠得乐、阿莫西林、呋喃唑酮治疗14天,这是对的。这些药物中两个是抗生素,阿莫西林、呋喃唑酮,用药14天会引起肠道菌群失调,从而引起腹泻等不适,这是该治疗的主要副作用。因此,要在杀菌治疗后服用益生菌2周,一则可以平衡肠道菌群,改善腹泻便秘;二则可以进一步提高幽门螺杆菌根除率。


你现在溃疡治疗很不正规,很可能溃疡还未愈合,即使现在愈合了也很容易复发的!


要防止溃疡复发,首先必须根除幽门螺杆菌。其次必须提高溃疡愈合的质量,溃疡愈合必须达到白色平坦型疤痕,即使红色疤痕仍有较高发复率。


据研究消化性溃疡治疗在3个月以上者,白色平坦型疤痕愈合的比例比较高,溃疡愈合质量好,不容易复发。因此,要使溃疡彻底治愈至少治疗3个月以上。


另外,溃疡以外部位胃粘膜的炎症必须是轻度、没有活动性的、没有胆汁反流,否则溃疡仍有每年16%的复发率。


要提高溃疡愈合质量除了质子泵抑制剂(就是你服的雷贝拉唑这类药物)以外,必须联合使用胃粘膜保护剂。胃粘膜保护剂有助于溃疡愈合,提高溃疡愈合质量,使溃疡不仅在形态上愈合,还使其功能上得到修复,并可修复胃粘膜糜烂。


你在杀幽门螺杆菌后只用雷贝拉唑片口服40天就停药。没有联合使用胃粘膜保护剂,治疗疗程也明显不足,很可能溃疡没有愈合。在服药期间胃酸得到抑制,症状消失,停药后就复发了。


书本上说十二指肠溃疡治疗4~6周,这对浅的急性溃疡是够了,但对慢性溃疡是不够的,根据你胃镜检查情况,你的溃疡是慢性溃疡,40天治疗根本不够,而且你胃窦多个隆起性糜烂,单用雷贝拉唑40天也是不够的。在溃疡未愈的情况下停用药物,没多久就会症状复发了。


建 议

1. 若你停药已超过1周,就可以复查幽门螺杆菌呼气试验,看看幽门螺杆菌是否已被根除。若现在因疫情不能检查,那只有等服药结束后再查了。必须根除幽门螺杆菌。


2. 贝飞达胶囊2粒每日3次饭前半小时口服,服药2周,调节肠道菌群。


莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服,服用二周,以促进胃动力,改善早饱、上腹胀闷。


抑酸并护胃,以促进溃疡、糜烂修复,提高溃疡愈合质量:


金奥康胶囊20mg早饭前半小时口服每日一次,服用一个月。然后,金奥康胶囊10mg早饭前半小时口服每日一次,再服一个月。


尿囊素铝片2粒每日3次饭前半小时口服,服用二个月。


注意:以上4个药是同时开始使用的,开始2周有4个药物,后面就只有二个药了。


金奥康是康恩贝牌子的奥美拉唑,这个牌子的奥美拉唑比较好,与雷贝拉唑属同一类药物,你服雷贝拉唑后大便异常,改用奥美拉唑后可能会改善。金奥康二个月剂量是不一样的,第一个月是20mg,第二个月是10mg。


由于你前面已经治疗一段时间,因此再建议用药2个月,质子泵抑制剂逐月递减,以防停药后胃酸反跳,而胃粘膜保护剂必须用足2个月。


3. 治疗结束后必须复查胃镜,这很重要了,必须使溃疡达到白色平坦型疤痕愈合,胃糜烂基本修复,否则还需继续治疗。


4. 当然溃疡愈合后,患者的自我保养也是很重要,这也是防止溃疡复发的重要措施。


养胃:进食松软易消化食物,三餐规律、定时定量,吃八分饱,饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖,进温热食物、忌烫、忌冷,忌烟忌酒忌浓茶,忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋,心情开朗,少压力。注意卫生,避免传染上幽门螺杆菌。