基层医生如何应对上腹不适患者?

2020-1-17 16:21:15来源:村医之家作者:梅松政

近日,笔者身边有2名患者均因胰腺癌晚期不治离世。一名是60多岁的男性患者,一名是50多岁的女性患者,两名患者均因上腹部饱胀、隐痛、不适,当地医生按照“胃病”治疗,最后因出现明显的双目黄疸,才去大医院诊疗。






遗憾的是,2名患者到大医院确诊后,均是恶性肿瘤晚期,已无救治希望,最终回来在2个月左右,相继病逝。



患者的救治过程让人心酸



这名农民患者家住农村街道附近,一生勤劳苦干,持家有方。


2019年上半年,她开始感觉到上腹部隐痛不适,饱胀时作。因不影响其干农活,自以为是小问题,在药店购药治疗。虽疗效不显,但不影响其劳作,她继续苦干持家。大概过了3个月,她才到一家民营医院就诊,经过胃镜、血常规、B超等检查,诊断为轻微糜烂性胃炎。回来后,她听信几十里路开外一名民间医生能治疗胃炎,特意请其来家中为她采取输液治疗,断断续续输液治疗3个星期后,症状有所缓解,但总还是感觉上腹部隐痛不适。依旧不影响其劳作,继续以为没事,天天干农活、打零工等。


又过了3个月,她的双目出现明显黄疸,但她依旧未感到病重到来,邻居提醒她后,她才到镇上请医生诊治,医生建议她立即到大医院检查。次日,她先到县级公立医院诊疗,经过相关检查后,初步断定病情严重,被立即转送到市级医院。在市级医院被确诊为胰腺癌晚期,已无救治希望,只好回家“过了一天算一天”。回来后,不到2个月,则宣告不治病逝。


从专业角度来说,这名患者的诊疗过程让人心酸。首先是出现身体不适症状时,没第一时间得到确诊(这或多或少说明初诊机制不健全);其次是身处街道周边,不找正规医疗机构却相信民间医生(这或多或少说明农村老百姓健康常识、就诊意识等比较淡薄);最后是一旦被确诊为“不治之症”时,病人很容易出现严重的精神负担,过早迎来死亡时间(这或多或少说明基层健康科普、基本知识普及等还有问题)。


很多疾病可引起上腹部不适



从解剖位置上来说,上腹部包括胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺、脾、隔膜等脏器。也就是说,这些脏器有疾病征兆,不管是一般疾病,还是恶性肿瘤、胃穿孔样的危重疾病,均可在疾病早期或疾病发展过程中,引起不同程度的上腹部不适表现。


从疾病临床症状角度来说,就不只是上述脏器疾病可引起上腹不适了。比如,腹膜炎、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、腹主动脉瘤、肺炎、胸膜炎等疾病,均可引起上腹部不适,甚至疼痛等。


从中医药角度来说,引起上腹部不适的疾病也比较多。上腹部不适包括了中医学所称胸胁痛、胃脘痛等。比如,胸胁痛可由寒凝胸痹、痰湿内阻、血瘀胸胁、气滞胸胁、心气虚弱、肺阴亏虚、肝阴不足、肺痈内阻、悬饮胸痛等引起;再比如,胃脘痛可由寒凝胃脘、热盛胃脘、脾气虚弱、脾阴不足、气滞胃脘、食滞胃脘、瘀血内阻等引起。


也就是说,不管从现代医学角度,还是从传统中医药角度来说,上腹部不适的病因极为复杂。医生也好,病人也罢,不能轻易地对上腹部不适掉以轻心,尤其是反反复复经久不愈的上腹部不适,更应当引起重视。


基层医生应对上腹不适攻略



应该说,很大部分基层医生对胰腺癌、胆囊癌等疾病比较陌生。犹如上述女性患者,常常表现为上腹部不适,饱胀时作,因不影响其劳作,患者自己并未引起足够重视,同时在疾病进展过程中的诊疗,被多名医生按照“胃病”治疗。甚至有基层医生坦言,胰腺癌这个病,闻所未闻。



那么,作为一名基层医生,该如何处理表现为上腹部不适或隐痛的患者呢?笔者认为,要从以下方面入手:


首先是不能简单问诊。从发病时间、就诊过程、用药情况、家族史、既往史、所有临床症状出现的时间等详细询问,特别是反反复复以上腹部不适为主要临床症状就诊的患者,切记漏掉问诊内容。只有详细问诊,才能较为准确了解患者发病情况,便于鉴别诊断。


其次是不能忽略望诊。特别是望肤色、白睛颜色、舌色等。


最后是采取逐一排除法。比如,上腹部不适病程较短者,当先从胃部、肝胆、胰腺等脏器容易出现的常见病开始排除,根据患者表现出来的其它临床表现、伴随症状等逐一鉴别。


若是病程较长的上腹部不适,就应更加注意鉴别了,从消化系统、呼吸系统、血液系统到泌尿系统,从一般疾病到少见疾病甚至恶性肿瘤等逐一排除,当遇上自己感觉“拿不准”的情况,应当建议患者第一时间借助相关辅助检查甚至到大医院进行会诊等,做出较为准确的诊断。


作为一名基层医生,应该常常为患者或民众普及相关疾病常识,让更多人面对久治不愈疾病时,选择第一时间到上级医院进行准确诊断,减少这种病入膏肓才去诊察而追悔莫及的情况发生。