退休10年的老王患有冠心病,也常常因劳累后发生心绞痛。但最近发作的胸痛有点奇怪,往往饭后发生,而且急救盒的药物一点也不起作用。老王头有点紧张,忙到医院去检查,医生诊断结果为“返流性食管炎”。
老王有些纳闷,以为是冠心病出现了新情况,遂向医生咨询,医生对这种病作了耐心的解释。
老年人随着年龄的增长,各器官逐步老化,功能减退,尤其是食管上下括约肌约肌力减弱,食管的蠕动变慢,导致了当胃内压力升高时,胃内容物易返流入食管;食管黏膜被胃酸、胃蛋白酶损伤,就引起了返流性食管炎。
其次,有的老人胃切除术后,胆汁也容易返流入食管引起返流性食管炎。肥胖的老人容易患膈肌疝,当腹内压增高时,亦可因胃内容物返流入食管诱发返流性食管炎。
返流性食管炎的症状主要表现为餐后一小时左右出现烧心感和反胃。
烧心感又常常被老人描述为胸骨后的烧灼痛,常伴有返酸味或苦味的液体。有的老人则自述进食后不久则出现反胃,呕吐出少量所进食物。
也有烧心感不明显而表现为进食固体食物如米饭、肉类、水果、面包后出现心窝部疼痛或堵塞感,因此,病人一般不愿进食固体食物而只进食稀饭、面条、牛奶等半流汁食物。
老年性返流性食管炎的胸骨后烧灼痛与冠心病的心绞痛是有区别的。
冠心病的心绞痛也是一种胸骨后的疼痛,它往往与进食的关系不大,而常发生于劳累之后,并有一种濒死感或胸部紧迫感。
但是,返流性食管炎的胸骨后灼痛常发生在进食后,时间持续十几分钟或更长,并与体位有一定关系,如平卧或向前弯腰时疼痛加重,而站立位、坐位或服抗酸药后疼痛可缓解,且常伴有反胃现象。
防治返流性食管炎的关键是,设法改善食管下端括约肌的功能,减少胃食管返流。
有人主张睡眠时床头抬高,这是一个简单而有效的方法。床头抬高使人身体倾斜,胃内容物随重力向下移动而减轻返流。另外,控制饮食,采用低脂饮食,少食多餐。每次少量进食,食物在胃内不致使胃内压力明显升高,可减少进食后食物返流症状。
反流性食管炎的治疗可分为内科治疗、手术治疗及中医治疗。内科治疗的目的是减轻反流并减少胃分泌物的刺激及腐蚀。手术治疗是修补疝裂孔,纠正食管狭窄。中医治疗是结合患者个体情况,采取辨证治疗。
01
内科治疗
主要为药物治疗,如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、氢氧化铝凝胶、奥美拉唑、莫沙必利、铝碳酸镁颗粒等。
02
手术治疗
适合裂孔疝合并有反流性食管炎,症状反复发作经内科治疗无效的患者,也适用于食管旁裂孔疝、有严重并发症、有巨大裂孔疝且出现压迫或梗阻的患者。
03
中医治疗
中医认为属于胃气上逆,多因气虚、阴虚、肝胃不和、痰浊阻滞或瘀血引起,临床表现为反酸和烧心等症状,治疗以平胃降逆、和胃降逆为主,根据患者具体情况辨证论治,临床上多采用理气、宽中、降逆类药物治疗,给予左金丸、柴胡疏肝散、健脾消胀散、理中汤、陈香健胃丸、启膈散加减等。
注意
此外,反流性食管炎可以发生在任何年龄,以及任何的人群,特别是老人过于肥胖,腹腔压力增高,当有食管下端括约肌功能不全时,则易造成胃内容物返流。针对这些情况,老年人除控制饮食,还应积极锻炼,减轻体重。
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