肺结节，像雾像雨又像风

肺结节直径越大，恶性概率越高

肺结节为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

目前，将直径＞8 mm、≤3 cm的肺结节称为典型肺结节；将≤8 mm的肺结节称为小结节；＜4 mm的称为微结节。

之所以将结节直径界限值定为8 mm，是因为≤8 mm的结节在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小，或肿瘤倍增时间较长，目前较难用影像学技术进行精确评估，也很难进行非手术活检。

有资料表明，在所有直径＜4 mm的2 000多个病变中，无一例为恶性病变。直径为11～20 mm的肺结节其恶性概率为33%～64%，直径＞20 mm的肺结节的恶性概率达到64%～82%。

简而言之，结节的恶性概率随着结节直径的增大而增加。

为什么要重视肺结节？

根据美国大型肺癌筛查发现，4%的肺结节是癌症，所以肺癌的筛查还是非常有必要的，要做到早发现、早治疗，提高患病后的生活质量等。

尤其是有以下高危因素者：①年龄＞40岁；②现在或曾吸烟，吸烟是单一最常见的肺癌风险因子，吸烟者与非吸烟者相比，肺癌相对风险增加10 倍；③发现肺结节5年前有胸外肿瘤史；④结节直径较大，毛刺状边缘和位于上叶，无钙化；⑤血清癌胚抗原水平高。

发现肺结节怎么办？

最新的指南推荐如下。

肺实性结节

肺癌高危结节　标准：直径≥15 mm或表现出恶性CT征象(分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞)的直径介于8～15 mm的肺实性结节。

处理策略：建议进一步行支气管镜检查、PET-CT或穿刺活检明确诊断。对于高度怀疑为恶性者且适合外科手术治疗者，首选外科治疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5～7 d，休息1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗。结节缩小则可在2年内进行随访。

肺癌中危结节　标准：直径5～15 mm且无明显恶性CT征象的实性结节。

处理策略：应在3个月后进行随访，观察其生长特性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长则继续随访2年。

肺癌低危结节　标准：直径＜5 mm的实性结节。

处理策略：肺癌低危结节建议1年后随访，发现生长则纳入高危结节处理，无生长则行年度随访即可。

肺部分实性结节

鉴于部分实性结节的恶性概率在3种结节中最高，因此其肺癌风险度评价标准不同。

肺癌高危结节　标准：直径＞8 mm的部分实性结节。

处理策略：可行薄层三维重建CT扫描或经皮肺穿刺活检明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大，考虑为恶性可能，建议手术切除；若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测；无变化者建议长期年度CT复查，随访时间≥3年。

肺癌中危结节　标准：直径≤8 mm的部分实性结节。

处理策略：建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术；无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间≥3年。

肺磨玻璃密度结节

肺癌中危结节　标准：直径＞5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节。

处理策略：建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术；无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间≥3年。

肺癌低危结节    标准：直径＜5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节。

处理策略：建议年度CT复查，观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间≥3年。