治疗哮喘，勿入歧途

  前言  

哮喘的治疗是一个长期的过程，需要患者切实提高治疗依从性，然而，由于部分患者对疾病认识不深刻，存在许多误区，会影响预后。

误区丨缓解期不规律用药

解析丨哮喘的现代治疗重点应放在缓解期

部分哮喘患者仅采取应急手段，在哮喘发作时才想起治疗，而在缓解期则不用任何药物，这样反复发作，久而久之会对患者的肺功能造成不可逆的严重损害，导致肺气肿、肺心病等严重并发症。缓解期不规律用药还是哮喘严重发作，甚至突然死亡的一个重要原因。只有坚持定时规律用药，才可延长哮喘的缓解期，尽可能减少发作次数，即使有急性发作，也可使发作程度减轻。总之，应当以”长治久安”为哮喘治疗的原则。

误区丨过度担忧激素的不良反应

解析丨长期吸入激素治疗安全有效

哮喘患者需要长期使用激素治疗，但是长时间全身应用(如口服、静脉输注)激素的确有一些不良反应，可能造成向心性肥胖、血糖升高、低血钙、骨质疏松甚至股骨头坏死。因此，吸入激素疗法应运而生，通过吸入激素治疗，药物直接吸入气管，直接作用于气道，吸收入血液循环的药物剂量极小，吸入激素治疗所需的激素剂量也比口服给药所需剂量小得多，大约只相当于口服剂量的1/10～1/20，所以长期吸入激素治疗不会造成全身性的不良反应。只有很少一部分患者(约2%～3%)可能出现口腔溃疡、声音嘶哑、咽喉痛等轻微反应，只要注意用药后漱口，就会使以上反应减轻或消失。

相反，由于不了解吸入激素治疗的特点，过分担心所谓的“不良反应”，在缓解期不用任何药物，使哮喘反复发作，久而久之会出现气道重塑，使患者的肺功能受到不可逆的严重损害，失去了最佳的治疗时机，那就悔之晚矣了。

误区丨喘憋症状减轻，自行将激素剂量减少

解析丨憋喘症状消失，并不等同于炎症消失

有一些哮喘患者，在吸入药物1～2周后，自觉喘憋症状明显减轻，就自行将激素剂量减少，这种做法是非常错误的。因为哮喘是一种慢性气道炎症，气道炎症的控制是需要一个过程的，喘憋症状减轻并不意味着气道炎症已经得到了很好的控制，如果在这时候就草率地减少吸入激素的剂量很容易出现哮喘复发。

其实，按照哮喘诊疗指南，应用某一剂量的激素吸入治疗，达到无明显急性发作、峰流速基本正常，至少要维持3个月以上，才可以考虑减少激素剂量，对于某一个哮喘患者来说，从开始应用较大的吸入剂量到应用最小的维持剂量往往需要1年甚至几年的时间。

作者：山东中医药大学附属医院肺病科    张伟