争议！上呼吸道感染，地塞米松用还是不用？

2017/8/17 9:42:58来源：临床用药作者：张志刚

上感是急性上呼吸道感染的简称，也是一组涉及鼻腔、咽或喉部急性炎性疾病的总称，其通常包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、咽扁桃体炎等多种类型。本文将综合国内外最新文献，与大家一起探讨上呼吸道感染的正确治疗方法。

上感患者使用激素：利弊争论在继续

为上感患者处方糖皮质激素（激素）类药物，在许多基层医疗机构仍很常用，有关其合理性的争论也一直没有间断。目前针对上感患者使用激素的研究和证据不多，更缺少这方面的指南或共识意见。

支持使用者认为，激素能抑制下丘脑对致热原的反应，有较好退热效果；其非特异性抗炎作用，也有助于上感症状的快速改善。而反对者主要是担心激素会掩盖患者病情、诱发或加重感染等各种副作用。

国外一项针对 565 例急性咽喉炎的随机对照研究显示，与安慰剂相比较，口服单剂量的地塞米松（10 mg），可使患者在 48 小时内的症状完全缓解率显著提高（35.4%：27.1%），后期抗菌药物使用风险显著降低（相对风险比为 1.37），且不良反应无增加。

国内叶伟针对 220 例急性呼吸道感染患儿的研究也显示，与常规治疗相比较，添加短程激素治疗（2～5 天）患者的退热时间、症状缓解时间、治疗效果和并发症状况等指标均显著改善。

然而，也有一些国内研究得出完全相反的结论，认为添加激素治疗可使上感患者的退热时间和病程延长，且不良反应和并发症增多。

由于现有证据样本较小、设计欠佳，且研究结果相互矛盾，因此，有必要通过设计精良的大样本随机对照

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