麻疹,一个快要忘记又反复被提起的疾病

2019-7-31 11:16:49来源:红杏e生作者:易晨
在未曾普种疫苗接种之前,麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,几乎所有人在儿童时期都会感染麻疹病毒,全球每年麻疹发病约1亿人,约600万人因麻疹而死亡。并发症较严重,包括中耳炎、肺炎、支气管炎和脑炎等,呼吸系统和神经系统并发症是麻疹致死的主要原因。其传染性很强,易造成地区性大流行,基本每2~3年就会发生一次。

 
我国自1965年,开始普种麻疹减毒活疫苗后发病率病死率开始下降。2006年开始实施消除麻疹策略,目前麻疹发病报告较少,但是,近年来麻疹发病有上升趋势。并且麻疹仍然是目前疫苗可预防病毒性疾病中死亡病例数最多的疾病。
 
在今年5月,整个北美爆发麻疹,新加坡菲律宾等地同样爆发,我国香港澳门等地也有发生。据美国疾病预防和控制中心公开,美国境内截止5月30日发现的麻疹病例已增至971例。

麻疹基础知识


1.麻疹由麻疹病毒引起,属副黏液病毒科,为单股负链RNA病毒。经飞沫通过呼吸道及眼结膜而传染,好发于5岁以下儿童(旧)。传染性强,得病后可获得终身免疫。现在麻疹改变了以往冬季流行的规律,成为全年散发的疾病,发病年龄也从5岁以下的婴幼儿转向主要为8个月以内的婴儿及14岁以上的青少年为主,偶有成人发病!

微信图片_20190731111820.jpg

2.临床主要表现为发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑,疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑。

微信图片_20190731111908.jpg微信图片_20190731111946.jpg


潜伏期(7~10天):体温上升(发热)

前驱期(3~4天):
①中度以上发热;
②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线,持续时间3天左右。
③起病后2~3天,在第二臼齿对面的颊黏膜上出现为直径约灰白色小点,外有红色晕圈。(特征)
④偶见皮肤荨麻疹。
⑤部分病例非特异症状。
⑥麻疹“杨梅样”舌:舌乳头红肿似猩红热的“杨梅样”舌

出疹期(3~4天):
①体温可突然升高至40~40.5℃。
②第4天左右依次按耳后、面颈、胸背腹部及四肢的次序从上到下出现玫瑰色斑丘疹,皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹。
③无论发生得多么厉害,疹子间的皮肤都是正常的
④相对儿童麻疹来说,成人麻疹病情更为严重,并要提防出现各种并发症,需要注意的是孕妇患者经积极治愈后是可以继续妊娠的,这一点应和风疹区别对待。

恢复期(7~10天):消退顺序与出诊顺序一样,皮肤颜色发暗。疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。可获得持久免疫力。

微信图片_20190731112106.jpg


3.麻疹与各类皮疹的区别

微信图片_20190731112148.jpg


4.治疗提示

  • 暂无特效治疗药物;
  • 一般治疗:隔离、休息、通风、饮食。
  • 对症治疗:降温、镇静、止咳、补充维生素A等。
  • 治疗并发症:肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等使用药物一般有抗菌药物、祛痰药、肾上腺皮质激素、强心药等。
  • 麻疹前驱期和出疹期体温较高时一般不予应用退热剂,以免影响出疹。体温持续40℃以上的,可酌情应用小剂量退热药。
  • 患麻疹后一般应隔离至出疹后6天,若患儿并发肺炎,则需隔离至出疹后10天。


麻疹的预防接种


  1. 在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白0.25ml/kg,可预防麻疹发病;超过6天则无法达到上述效果。

  2. 医生发现麻疹患者后,需按照要求报告,城市须在6小时内,农村须在12小时内报告县级疾控中心,并在24小时内寄出传染病报告卡。

  3. 麻疹病毒对干燥、日光、高温敏感,紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等可用于患者用具消毒。

  4. 国内规定初种年龄为8个月,如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。第二次接种在4~6岁或11到12岁。一般在进入大学时会进行第三次接种。

  5. 麻疹疫苗接种后8~12天,有的小儿出现轻度发热、皮疹,全身零星出现红色皮疹,一般不需特殊处理,多饮水,2~3天即可恢复正常;重者高热,全身密布红色斑丘疹,但无流鼻涕、流眼泪等卡他症状,以支持疗法为主,降温,纠正水、电解质平衡紊乱,补充维生素和热量,可以缩短病程。住院治疗会要好一些。


案例


患儿,女,8岁,因发热4天,打喷嚏,流涕,流泪,眼结合膜充血,面部出米粒样丘疹1天就诊。
查体:患儿体温达39℃,面部出现红斑、丘疹,皮疹之间有正常皮肤,颌下淋巴结肿大。扁桃腺I度肿大,可见柯氏斑,口腔粘膜充血。肺部可闻及干罗音。
次日患儿体温36.8℃,胸腹部及四肢出现大片疹子,眼部及呼吸道症状加重,右眼结膜有片状出血点,呼吸急促,干咳频作,肺部可闻及少量散在的大水泡音。患儿家属否认麻疹疫苗接种史。发热前后未用过任何药物。
根据以上临床症状,初诊为小儿麻疹。

治疗:
(1)建议患者隔离至疹后五天。
(2)建议患者卧床休息,要求房间内空气流通,无强光刺激双眼;饮食予流食或半流食,保证营养,多补充水分,不宜食油腻及燥热食物。
(3)保证皮肤黏膜清洁:口腔多重复用盐水漱口,用生理盐水纱布轻洗眼部分泌物。
(4)笔者建议用药:吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化治疗,1支/次/日,3支;维生素A软胶囊,1粒/次/日;头孢呋辛酯片0.25mg/次,一日2次;全部用药3日后复诊。

对于以上病例大家有什么看法,或者更好的治疗办法吗?

参考:《传染病学》(第8版)
病例由爱爱医论坛iam网友提供