小儿腹痛的外治疗法

腹痛是指胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上部位发生的疼痛。可见于任何年龄与季节。导致腹痛的疾病很多，西医学主要分以下3大类。

第1类为全身性疾病及腹部以外器官疾病产生的腹痛，常见如败血症、过敏性紫癜、荨麻疹、腹型癫痫、伤寒、卟啉病、扁桃体炎、大叶性肺炎、心肌炎、吉兰-巴雷综合征、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等。

第2类为腹部器官的器质性疾病，如胰腺炎、肝炎、胆道疾病、肠梗阻、肠套叠、阑尾炎、腹膜炎、溃疡病穿孔、肠道寄生虫病、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、腹腔淋巴结炎等。

第3类为功能性腹痛，约占腹痛患儿总数的50%～70%。本文以第3类腹痛为主进行讨论。

病因病理

小儿脾胃薄弱，若感受寒邪、乳食积滞、脾胃虚寒、情志刺激或外伤等，容易导致气滞于脾胃肠腑，六腑以通降为顺，气机不通则出现腹痛。

诊断要点

①腹痛突然发作，持续时间不太长，能自行缓解。②腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。③无伴随的病灶器官症状，如发热、呕吐、腹泻、咳嗽、气喘、尿频、尿急、尿痛等。④反复发作，每次发作时症状相似。

敷脐疗法

敷脐疗法是以药泥纳入脐中或用药饼敷脐以胶布固定，用来治疗疾病的一种外治法。脐即神阙穴，系任脉之要穴，与督脉的命门穴相对，又为冲脉循经之地。

因此，任、督、冲三脉一源三岐，经气相通，内联十二经脉、五脏六腑，外通四肢百骸，故被称为治病的秘密通道。敷脐疗法既有药物对经穴持久的良性刺激作用，又有药物本身被吸收后的治疗作用。

处方1　元胡、白芍、肉桂各8 g，木香、甘草、莱菔子、槟榔各6 g，便秘者加适量大黄。上药研细末，先用酒精棉球擦脐，取药物少许用醋调成糊状，软硬适中，敷于脐中。1次/d，3 d为1个疗程。

处方2　吴茱萸、小茴香各等份。上药研细末，装瓶备用。用时取药末少许用醋调和成糊状，纳脐中，纱布覆盖，胶布固定。1次/d，痛解为止。

注意事项　①敷脐药物应少而精，尽量研为细末应用，以充分发挥药效。②敷药前应先将脐部擦拭干净，脐病或有感染者禁用。③注意保护皮肤，加用膏药烘烤不可太热，严防烫伤皮肤。④本法一般无不良反应。若个别患者敷药后出现局部红肿、痒痛等过敏现象，可揩去药物。⑤对急症、急性病，在未确诊前不宜敷脐止痛，以免延误病情，确诊后再采取相应治疗措施。

药(热)熨疗法

药(热)熨疗法是将药物碾成粗末或捣烂，经加热后置于体表特定部位，炒热后用布包裹，置于皮肤表面，或作往复移动，摩烫肌肤以治疗疾病的一种方法。

该方法有祛风散寒、温经通络、镇痛消肿等作用，特别对一些功能性病变，可以促进其功能恢复正常。如炒热食盐熨腹部，治疗腹痛；用生葱、食盐炒热，熨脐周围及少腹，治疗尿闭等。

处方　食盐或麸皮适量。

用法　操作时取干净纱布2块，对折为4层。将所用食盐或麸皮分为2份，先放一份入锅内炒热，至烫手时取出，用纱布包裹或装入布袋，置于欲熨部位，或来回移动。温度下降时，换炒好的另一份，边熨边换，至患儿皮肤潮红、温热，则药力透达。

病痛在腹部，医者亦可持药绕脐作顺时针或逆时针圆周移动，更利于散寒理气。上药炒热，装入布袋，热熨腹部疼痛部位。1～2次/d，20 min/次。

注意事项　①本疗法属温中之法，主治寒证、阴证，凡里热或局部红肿者禁用。②对出血性疾病和发热较甚者、新生儿、身体极度衰弱者亦当慎用或禁用。③热熨温度一般以45～55℃为宜，过低则影响疗效，过高易于灼伤皮肤。④对药物进行加热，不宜蒸炒过久，以免降低药效，熨药于肌表后，外面可加棉垫或厚衣保温，以提高疗效。

药灸疗法

药灸疗法是用艾绒在体表穴位或患处燃熏，借其温热效能，通过经络的作用来调整人体生理功能的平衡，达到防病、治病目的的一种外治法。

处方1　生姜4片。取中泉或关仪穴。将姜片平放在上述穴位上，艾炷灸之。每次每穴5～10壮，1～2次/d。

处方2　附子饼1枚。取神阙穴。将附子饼放于脐上，艾炷灸之。5～10壮/次，1～2次/d。

注意事项　①在施灸前，要将所选穴位用温水或酒精棉球擦洗干净，灸后注意保持局部皮肤适当温度，防止受凉，影响疗效。②在灸治过程中，要注意防止灼伤皮肤、烧坏衣服或被褥，尤其是幼儿患者。③偶有灸后身体不适者，如身热感、头晕、烦躁等，可令患儿适当活动身体，饮少量温开水，或针刺合谷、后溪等穴位，可使症状迅速缓解。

穴位注射疗法

穴位注射法是选用中西药物注入穴位治疗疾病的一种方法。它将针刺与药物相结合，通过穴位注射，让药物在病变局部吸收，或循环到达病所而发挥作用。

处方　注射用水或生理盐水2 mL。取穴：双侧足三里。 

用法　用注射器抽取注射用水或生理盐水2 mL，垂直刺入双侧足三里穴，得气后，回抽无血，缓慢注入0.5～1 mL。1次/d，3 d为1个疗程。

注意事项　①本疗法可能出现局部红肿、酸痛等不适，甚至有发热和局部症状加重的现象，但一般经数小时至1 d后可逐渐消失。②注意药物的性能、药理作用、剂量、禁忌、不良反应和过敏反应。③严格遵守无菌操作，防止感染。④药液一般不宜注射到关节腔、脊髓腔和血管内，以免引起不良反应。⑤胸腹部穴位注射不宜过深，以防伤及内脏。主要神经干经过的部位作穴位注射时要避开神经干，以免损伤神经。

灌肠疗法

灌肠疗法是将药液(中草药煎剂或中成药液体制剂)从肛门灌入或点滴入大肠，以治疗疾病的一种方法。

处方　大黄10 g(后下)，茵陈30 g，枳实、枳壳、黄芩各10 g，蒲公英15 g，金钱草30 g。

用法　上药加水适量，煎取200 mL，待温度降至38℃左右保留灌肠20 min。

注意事项　①注入速度宜慢，保留的时间越长越好。②配制灌肠液时应避免使用对直肠黏膜有腐蚀作用的药物。③插入肛管手法应轻柔，以免弄伤黏膜。④灌肠药温、时间、速度要因人、因证而宜。