七月龄婴儿 感染轮状病毒进了PICU

一名七个月大的婴儿，感染轮状病毒竟引发暴发性心肌炎，一度被送进PICU(儿童重症监护室)，生命垂危，幸而南方五院医生使尽全力将其救回。医生提醒，轮状病毒是导致婴幼儿发生腹泻的常见病毒，虽然高发期在秋季和春冬交替之际，但夏天也有散发病例。虽然大部分能够自愈，但也存在继发心肌炎的可能，一旦发生，十分凶险，家长不可掉以轻心。

　　7个月婴儿 发烧腹泻进了PICU

　　6月8日，广西南平县一名患儿因发烧、腹泻在当地医院治疗，住院期间反复抽搐多次。因效果不理想，6月20日，家长带孩子出院后辗转来到南方医科大学第五附属医院就诊。

　　患儿入院后立即被送入PICU监护病房，参与组织抢救的南医五院PICU主任沈玉才介绍，当时患儿精神反应差，全身冰凉、青紫，呼吸差，全身皮疹，全身灌注差，血压低，心率波动在190次/分左右，病情十分危急。

　　抢救随即开始。开放静脉、动脉穿刺监测血压、完善相关检查、抗休克、气管插管……插管后气管内见有鲜红色不凝血液，沈玉才意识到孩子发生了肺出血。经对孩子病情进一步排查，肠道病毒检测阴性，排除重型手足口病，医生考虑幼儿患的是轮状病毒诱发的暴发性心肌炎，同时合并脓毒性休克、多脏器功能损害。

　　6月22日晚，患儿再次出现频发持续室速，心律失常持续时间长达4小时，心率最高达285次/分，间歇期短，血压不稳定，四肢末梢冰凉，肤色苍灰，唇色发绀，全身浮肿。在治疗难度较大的情况下，经过PICU医护人员通宵在床边精心地监测及治疗，次日凌晨患儿心律失常转为窦性心律，心率降至190 次/分左右，血压逐渐稳定，全身浮肿减轻，肺出血好转，气道内血性分泌物减少。通过营养心肌等治疗，目前患儿生命体征稳定，多次复查心脏彩超心脏收缩有力，射血分数60%以上，心脏标志物等指标基本正常，MRI及脑电图均正常，准备近日出院。

　　警惕：轮状病毒感染

　　并非秋季才有

　　据沈玉才介绍，轮状病毒是导致婴幼儿发生急性或自限性腹泻的常见病毒, 其发生率呈逐年上升趋势，存在明显季节性，虽然高发季节在秋天，但夏天也有一定的散发病例，家长不可大意，无论何时都要注意幼儿卫生。

　　绝大部分轮状病毒肠炎的病例早期表现以腹泻以及由此引起的脱水、电解质紊乱为主。家长主要是注意给孩子补液，预防脱水;作为一种相对自限性的疾病，感染轮状病毒大部分5～7天会自愈。

　　但是，家长也不可掉以轻心。资料显示，轮状病毒感染还会引起消化道外损伤，如肺、脑、心脏等损伤的可能性，其中轮状病毒感染导致的心肌炎特别是暴发性心肌炎由于很难识别，尤为凶险。

　　沈玉才提醒，对于腹泻并不严重的患儿，或腹泻出现脱水，后经对症处理已有缓解的患儿，如果后续仍出现精神状态不佳、面色苍白、心率快、反应差等情况，要迅速送到正规医院就医，以免漏诊或贻误治疗。

　　接种轮状病毒疫苗

　　是有效防病手段

　　据介绍轮状病毒既可以通过人-人直接传播，即由传染源与儿童的密切接触进行传播，也可通过孩子手、口接触污染的物品如水、土、食物、玩具、衣物、用具等间接传播到消化道。

　　沈玉才提醒，日常中家长和孩子应该特别注意做好家居环境和个人卫生，勤洗手，不吃生食。对于婴儿来说，大人帮其更换尿片时，一定要更换前、更换后都洗手。如果出现持续腹泻或一天之内呕吐3次及以上的，应及时到医院诊治，确诊轮状病毒感染的，需居家隔离，待症状消失一周后再上班上学，防止传染疾病。

　　预防轮状病毒感染，最有效的措施是接种轮状病毒疫苗。世界卫生组织提出，接种轮状病毒疫苗，在发达国家可预防疾病、降低发病率;在发展中国家可降低婴幼儿死亡率。临床上也确实发现，接种疫苗后孩子感染的几率会下降一些。即使感染，相比没有接种疫苗的孩子，接种者的症状也会更为轻微，发生并发症几率也更小。

　　据介绍，目前国内正在应用的轮状病毒疫苗为国产口服减毒活疫苗，接种对象主要为2月龄~3岁的婴幼儿，初次服疫苗年龄为2月龄，3岁前每年应各服一次。3岁以内未接种轮状病毒疫苗的都可以接种，1岁后才开始接种的，接种一至两次即可。