别认错肛门旁的“小哨兵”

2018-4-28 14:15:04来源:定焦专家号作者:定焦大叔

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大叔感言:

孩子不会说话,需要家长读懂身体语言


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这是长在孩子肛门旁的一个小小的肉赘,图片来自科学小熊会。这个是痔疮吗?很多家长都以为是。但是,它不是。它有个很Q的名字,前哨痔,也叫哨兵痔。为什么叫这个名字,出现这个东东意味着什么?定焦大叔在首都儿研所附属儿童医院外科急诊,找到了答案。


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眼前这个3岁多的孩子每次排便都喊疼。刚开始妈妈还以为大便干燥,给他吃了点助消化的药,好了没几天排便还是疼。现在孩子每次都憋着不愿意排便。昨天排便时妈妈发现流了鲜血,吓得赶紧带他来医院。今天值班的医生是魏延栋。魏医生检查了孩子的肛门,发现肛门处有一道新鲜裂口,很明显这是大便干燥引起的肛裂。


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定焦大叔发现,来看这个病的家长往往不知道孩子是肛裂,看到孩子大便有血,担心什么严重问题才带来医院。而在此之前孩子一直承受着病痛,家长却没有察觉。

 

魏医生告诉定焦大叔,导致肛裂最重要的原因就是长期便秘。由于排便时大便粗硬,超过了肛门顺应扩张的限度,导致肛门皮肤黏膜的撕裂。肛裂一般是在肛管的上下正中线形成纵行裂口,也就是12点或6点的位置。

 

家长可以对照查看孩子的肛门。一旦有了肛裂,孩子下次大便时,伤口被牵拉刺激,就可能出现疼痛和出血,表现出来就是孩子不敢大便,甚至是减少排便次数来减轻痛苦,结果粪便在大肠中停留时间太久,水分被吸收而变得更干硬,再次排便时对肛裂口的刺激更大,引起更加剧烈的疼痛。

 

魏医生提醒家长,出现这种情况一定要干预,久而久之裂口的慢性炎症反应会导致局部肉芽组织增生,形成突起的小肉赘,就是我们一开头提到的前哨痔(也叫哨兵痣),之所以叫这个名字是因为它像哨兵一样守在肛门口,而且也有预警的作用。

 

经常会有家长误以为这是痔疮而来就诊,其实孩子已经发展为慢性肛裂了。不过即便发现前哨痔也不用太紧张,一般不需要处理。肉赘会慢慢平整,但需要比较长的时间。要想避免此类情况的发生,最好的办法就是提早发现治疗。不要等到孩子已经是慢性肛裂才来就诊。


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便血就一定会是肛裂吗?不见得。一个妈妈心急火燎地抱着孩子来就诊。最近一个月宝宝多次腹泻,大便出现带血的情况。焦急的妈妈不知道哪里出了问题。魏医生检查之后发现,由于腹泻造成肛门周围比较红但却没有裂口。建议还是先治疗腹泻,再观察便血的情况。不过这种情况虽然少见,但多发于婴儿期的孩子。

 

 

医生建议:


1

大多数肛裂是由便秘引起的。所以解决好便秘就是治疗肛裂的关键。肛门不再反复被干硬大便撑开,肛裂才有愈合的机会,很多孩子便秘好了,肛裂也就慢慢自己长好了。所以要多吃蔬菜水果,多喝水。必要时可以服用乳果糖缓泻剂或者开塞露灌肠。但是这种方法不能常用,以免形成依赖性。反而加重了孩子的便秘、肛裂。


2

保持裂口周围的清洁,可以用温水或者高锰酸钾液坐浴,尤其是大便之后,不仅可以清洁消毒,还可以改善局部血液循环,促进愈合。再有肛门附近擦一些抗生素软膏或者局麻药膏,不让伤口再被撑裂。对于1岁之内的小儿肛裂,要培养有规律的排便习惯,增加孩子适当的运动量,比如多做俯卧和爬行运动,还要科学喂养,特别要让小儿每天吃足量的蔬菜,也可以喝煮熟的菜汤或少量的菜泥。大部分肛裂会在几周内自愈。如果症状较重,不明原因及反复发作的肛裂,就应该到正规医院去就诊。


3

肛裂的成因非常复杂,一个不小心就会漏掉。尤其是婴儿发生症状也不会表达,这时就需要做父母多细心观察。婴儿肛裂常发于肛门后、前正中,以肛门后部居多,两侧的较少,起初仅在肛管皮肤上有一个小裂口,有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层,裂口呈线形或菱形。


4

作为家长要注意孩子的排便习惯,尤其是年龄较小的儿童,并且多跟孩子沟通,及早发现病情,千万不能忽视长期便秘。如果孩子排便费劲,表情痛苦,大便粗硬或者带血,这时家长就应该检查一下孩子的肛门是否肛裂。


感谢:

策划:首都儿研所附属儿童医院 池杨

医学专业校稿:首都儿研所附属儿童医院外科急诊 魏延栋

图文:定焦大叔

感谢:郝洁 袁超的帮助