儿科急症一定做好这些检查

体格检查

体格检查是临床医生在诊断疾病的过程中获取第一手资料的重要环节，面对不能清楚、准确表达痛苦的患儿，儿科医生常常需要快速的进行全身体格检查才能准确判断病情。

全身各脏器的望、触、叩、听虽然是个复杂的物理查体过程，但有经验的儿科医生可在接触患儿的即刻，通过望诊识别出急症患儿，并可粗略评价其病情危重程度。

一般情况

首先了解患儿的体温、呼吸、脉搏、血压等基本生命体征，同时观察其意识状态以及发育、营养状况是否正常。意识障碍是病情危重的征象。

此外，患儿的精神状态和体位是否正常也是检查时必须注意的，例如，心力衰竭的患儿往往比较烦躁，不喜欢平卧。

皮肤、黏膜、淋巴结

是否存在皮疹、瘀点、瘀斑、青紫、水肿、脱水、黄疸或苍白等异常，注意观察这些症状发生的部位和程度。

例如，水肿的出现往往提示有肾脏或心脏疾病；皮肤出血点、瘀点、瘀斑提示血液系统疾病或急性严重感染以及DIC等；黄疸提示肝脏或血液系统疾病。

检查枕后、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结 ,注意其数目、大小、质地、活动度等。全身淋巴结异常提示血液系统疾病或肿瘤；局部淋巴结异常往往提示附近脏器发生炎症性或肿瘤性病变。

有选择的针对各个脏器的望、触、叩、听，以寻找病变部位。

实验室检查

实验室检查在儿科急症中的作用日益受到重视，适当的实验室检查往往可为某些疾病的临床决策提供关键性数据和资料，对于判断病情、明确诊断、给予有效的治疗具有决定性的意义。

因此，儿科医生在门诊工作时，应当在了解病情的基础上，尽快地选择一些针对性的实验室检查，以指导临床决策。

血常规有助于观察贫血、感染等。对于出血患儿要特别注意检查血小板和出凝血时间。血气分析有助于了解有无水、电解质、酸碱平衡紊乱。

此外，可以针对性地检查血糖、血酮、血沉、C-反应蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白等指标。尿常规、尿糖等有助于了解泌尿系统和内分泌系统情况。

急诊心电图检查和X线胸片检查也是儿科急症救治中常需进行的检查。

儿科医生要学会理解家长和面对死亡

“急症”是儿童死亡的一个重要原因，在儿科门诊，时常会遇见医生“首诊”时已经死亡的患儿；“死亡”,此时对许多满怀希望、厉尽千辛万苦、急匆匆赶到医院的父母成了难以接受的现实。考虑到家长的迫切要求，为了安抚家长，医生仍然需要进行常规的心肺复苏，一般持续抢救时间为半个小时。

在这一过程中，要告知家长患儿的病情及宣告“临床死亡”的依据，要对患儿家长的感情给予充分的尊重和理解，帮助他们慢慢接受“死亡”这一现实，充满爱心地和家长一起面对死亡。

急症死亡儿童中有部分属于出生缺陷患儿，有一些患儿从目前的医学诊疗水平来说属于不治之症，孩子不可避免地要夭折、不能长大成人，对这些死亡患儿，许多儿科医生自认为属于“自然死亡”,更容易忽略家长的痛苦。

既往曾有出生缺陷患儿术后突发死亡，母亲难以承受打击从医院的病房楼跳下身亡，结果引起社会和媒体广泛的关注，要求医院对“母子双亡”负责，医院耗费了大量的精力和时间与患儿的父亲打了很长时间的官司。

这种惨痛的教训给我们儿科医生的警示是：学会理解患儿的亲人，学会和患儿的亲人一起面对死亡。