刘弼臣：小儿感冒有这些特点需要注意

导读：了解疾病的特点，发展变化规律，再结合辨证论治，则事半功倍。

小儿感冒的临证治疗体会

作者/刘弼臣

感冒是小儿时期的常见病，乳幼儿期发病更高，一年四季可发病，在了解疾病治疗前，我们先谈一下小儿感冒的特点，了解其特点，才可以有的放矢，抓住本质，灵活应用。

一、小儿感冒的特点

1.容易化燥化热

小儿感冒从表面上来看，是一种极为平凡而轻浅的疾患，病家易疏忽，稍有不慎，传变极易，由于小儿纯阳之体，稚阴未充，往往产生高烧、喘促、化燥、化热，因此伤风感冒是一切急性热病的先导。

2.常伴有夹食夹惊证候，且极易传变惊风

小儿体质柔弱，脏腑未坚，消化力弱，受感冒极易停食不化，形成感冒夹食之证；同时小儿神气怯弱，易受惊恐，往往感冒夹惊。甚至有的小儿感冒后寒热稍重，产生抽搐。风为百病之长，其性善行而数变，小儿患病又是无惊不变，无惊不走，每每极难挽救，成人感冒则绝无此现象，我们掌握了小儿感冒的特点，在用药方面就可以有规律可循，有别于成人。

二、辨证施治

临床表现微恶风寒、鼻塞流清涕，舌苔薄白，精神稍差或玩耍自如，治疗只须注意避风，减少乳食，护理精心，不服药自可自愈。如须服药，发汗是中医治疗风寒感冒的总则，但宜微汗，可用葱豉汤，葱白通阳发汗，豆豉升散发寒，对小儿感冒初期较为合适。除具有恶风寒、鼻塞流涕外，发热比较重，无寒或汗出不畅、头痛、咳嗽、面唇发红，咽喉红肿，胸闷气粗，舌苔薄白或薄黄，脉浮数，治疗主清热解表，药用荆芥5克，薄荷3克(后下)，连翘10克，银花10克，牛蒡子6克，板蓝根10克等。治疗重证时，要注意变证和兼证。

 (一) 变证的治疗

1.燥化

小儿感冒投表剂之后无汗，肌肤干燥，且增壮热，心烦、口渴引饮等证，这是小儿体内有热，解表后反使阳气发越，阴津受灼，出现燥化，治宜清解气热，竹叶石膏汤加减。生石膏25克，党参10克，粳米10克，炙甘草3克，加竹叶10克，麦冬10克，半夏5克。白虎汤益气生津，竹叶清烦热，配石膏退热除烦功著，麦冬止呕降逆，清补兼施，阴液充而托汗外解。

2.热化

有时小儿感冒，我们选择汗法，投以表剂，但汗出后而热邪并未退出，舌苔由白变黄，舌质变红，唇红而干，烦渴气粗，夜卧不安等证，这本是素体阴虚，病中出汗伤阴，因汗为阴津，以致热反不退，而有化热现象，治疗时切忌再投表散，此时须用滋阴存津，兼佐解表法，以保持其阴液充沛，要用滋阴清热，如生地、生石膏及滋阴解表的玉竹、白薇等。

3.阳厥

小儿感冒，常见有几日身热不退，出现手足发凉，热势越高，手足越凉，这是由于阳气被郁，不能外达于表，出现热厥之象，此时治疗宜和解退热，使阳邪外达，我常喜用四逆散加减。

(二)兼证的治疗

1.感冒挟食

外感加停食不运，是小儿感冒常见的现象，一年四季均普遍发生，二者互为阴阳，幼儿胃肠功能弱，过食或吃了不易消化饮食，很容易停食，对外邪抵抗力弱，气候变化极易感冒成病，感冒与消化不良相伴，外有风邪袭表，内有乳食内伤，可成表里同病，其治必须在解表的同时，助以消导，有食积化热，还当配合消法的同时，使用清法，对于体弱患儿，应用和法。

治疗给予：消食和胃，解表清热。药用表里双解之山栀、豆豉、薄荷、黄芩、黄连、焦三仙、内金、枳壳等，吐者加竹茹，便溏者加白术、木香，热秘用凉膈散。

2.挟惊

治疗上不宜过早用辛香走窜之品，易引邪入里，变生他证，临床治疗掌握以下
三点。

(1) 宜先疏散以撤外邪，如葱豉汤。葱白、豆豉、桔梗、栀子、连翘、薄荷(后下)、竹叶，加入钩藤、菊花、僵蚕等。

(2) 第二步，热解平惊，如小儿回春丹，具有化痰，清热镇惊作用，小儿受惊
后必生痰热，故先解表，以撤外邪，次以镇静以平痰热。

(3) 表后尚有夜卧不和，惊惕不安现象，此为痰热未清，表里不和，此时给予

柴芩温胆汤以清痰热。

上面我们从小儿感冒的轻重分别谈了小儿感冒的治疗原则及方法，现在我们从西医学及传统中医辨证两个角度，谈一下我在临床治疗小儿感冒的一些经验。

三、须辨风寒与风热

小儿脏腑未充，肺尤娇嫩，不耐寒热之邪所侵，无论寒热，皆能引起小儿感冒，病因不同病证相异，故必辨清寒热。风寒感冒，以发热无汗为主，热前或热时，有恶寒之象。而风热感冒，一般为发热头身或手足心热，不恶寒或恶寒交错；寒与热可以同时出现，亦有所偏盛，并可以相互转化，但因小儿为“纯阳”之体，“阳常有余”往往热病较多，纵使感受风寒，亦多寒从热化或寒热并见。

在治疗方面，感冒属表证，解表法为首选，即指汗法，通过汗法，使表邪由汗而解，这仅是一个治疗方法，并不能拘泥于此，且应用汗法亦当慎重。小而“易虚易实”，风寒与风热感冒，治疗时发汗不易太过，过汗伤津，恐生他变。小儿“易寒易热”，往往热多于寒，感冒后易寒从热化，形成寒热夹杂之证。

所以治疗小儿感冒，但用辛凉或辛温都不会很全面，我在治疗小儿感冒时往往喜欢寒温并用，只是寒重时辛温药多于辛凉药，热偏重时，辛凉药多于辛温药。