新生儿皮下坏疽的防治与护理措施

新生儿皮下坏疽病因和病理改变

病因

金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、或链球菌等病原菌，侵入新生儿皮下引起的感染，而且与以下因素有关。

新生儿皮肤角化层较薄，结缔组织和弹力纤维发育不成熟。

新生儿长期卧床，使背部、臀部的皮下血流减慢，发生局部营养障碍。

哭闹时四肢骚动，尿布摩擦、易引起表皮损伤，再加上尿、粪浸泡。

少数可由上呼吸道感染、脐部感染、局部注射引起。

病理

主要是感染的皮下组织迅速地引起广泛性变质、坏死，而脂肪组织及肌肉组织与结缔组织间有细菌团、充血及少数多形核白细胞浸润。

坏死组织的周围结构完整，核碎和核溶解现象不显著，真皮层只有充血表现。少数病儿以红肿为主，经治疗后可不再发生坏死，也有少数病儿因局限能力强，可形成脓肿。

新生儿皮下坏疽临床表现

发病日龄：常于生后6-10天发病，偶见于生后第2天。

发病季节：以冬季多见。

发生部位：常发生于腰骶部、背部、臀部，也可见于会阴、枕、颈、肩或胸部等处。

局部症状：病变皮肤开始呈广泛性充血肿胀，边界不清，稍硬，由于起病急而发展迅猛，皮下组织出现坏死、分离、液化，使红肿的中央呈暗红色，触之变软或有漂浮感，随后，范围可逐渐扩大，而表皮完整，晚期皮肤呈黑紫色，可坏死脱落。

少数病儿在病变区出现小水泡及脓泡，偶见血性水泡。也有少数病儿仅有红肿而无漂浮感，或形成薄皮脓肿者。

全身症状：主要为高热、哭闹不安、厌食、精神萎靡等感染中毒症状，也可出现腹胀、呕吐、脱水等。

实验室检查：大部分病儿的白细胞总数均升高。血培养多可获得阳性。

新生儿皮下坏疽诊断和鉴别诊断

诊断

当新生儿有发热、厌食时，应检查好发部位的皮肤有无红肿。如局部皮肤稍有红肿，则应引起怀疑，及早的使用抗菌药，密切观察。

鉴别诊断

也应与尿布疹、硬肿症鉴别。尿布疹局部不肿，硬肿症局部不红。

新生儿皮下坏疽并发症

可并发肺炎、肺脓肿及败血症。病儿并发败血症时，可出现呼吸困难、皮肤多发性出血点、腹泻、呕吐、黄疸、血便，常为死亡的原因。

新生儿皮下坏疽预防

做好产房和新生儿室的消毒隔离工作，及时进行新生儿护理宣传嘱咐家长在每次换尿布时均应查看新生儿腰骶部、背部、臀部和会阴部，如发现局部发红或硬及时到医院救治。

新生儿皮下坏疽治疗

应早期诊断，早期治疗。

皮肤仅有轻微红肿，可用如意金黄散涂抹(天花粉、姜黄、桔皮、黄柏、大黄等)，并配合应用抗生素，如红霉素、青霉素、庆大或万古霉素。

皮肤出现暗红及有飘浮感时，应早期切开引流，先在暗红处中央做多数方向不同的小切口，长1-1.5 cm，距离1.5-2 cm，边切边填塞凡士林纱布，以免出血过多。

引流切口应达坏死边界处，一般可引流出混浊或血性液体，若有脱落的坏死组织应一并取出。术后，每曰应换药2-3次每次用.无菌盐水、高锰酸钾溶液洗及冲洗伤口，并观察病变有否蔓延，以便及时补充切开。保证引流畅通，防止皮肤坏死。

当有粪便污染时应及时换药。感染初步控制后，可配合理疗，促进肉芽生长。

一般愈合后不留严重瘢痕。皮肤坏死脱落后，皮肤缺损较大时，应点状植皮消灭创面，否则易造成瘢痕挛缩畸形。

中毒症状较重的病儿除切开引流及应用抗生素外，尚须注意热量及维生素的补充，并少量多次输血浆或全，以提高全身抗力。

新生儿皮下坏疽的护理措施

一般护理

严密观察生命体征及病情变化，发热时及时给予降温，通常解开衣服即可。效果不佳时应采用物理或药物降温，防止高热引起抽搐。保持室温22-24℃，湿度55%-65%。定时开窗对流，保持空气流通，开窗时要注意适当保暖，防止受凉，并注意室内消毒。加强营养，支持治疗。

患儿必须有足够的营养和水分，应少量多次给奶，避免发生溢奶而引起吸入性肺炎或窒息。母乳喂养时，哺奶前要清洗手和乳头。较重患儿，应及时补液或输血，每日输入血浆30-50 ml，可很快改善全身情况。

皮肤护理

新生儿皮肤娇嫩易受损伤，缺乏自主活动能力，长期固定一种体位睡眠，加上内衣、尿布粗糙，大小便浸渍、污染等原因导致感染。

执行护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，经常观察皮肤皱折处，发现异常及时处理。术后创面每日换药，先用3%双氧水，再用温甲硝唑溶液(30℃)冲洗。创口敷盖复方黄柏液纱条，并用氦一氖激光照射，以促进肉芽组织生长。

应注意尽量避免创面受压，定时翻身，并为患儿准备足够的全棉透气又柔软的内衣及尿布，每日更换被褥，保持床单元环境清洁。注意做好口腔护理，每天用生理盐水清洗口腔2次，并在口腔糜烂处涂上龙胆紫，注意预防二重感染。

心理护理

一般情况下只要能满足患儿生理需要，大多比较平静，较少哭闹。但应在满足其生理需要的同时，尽量多的给予爱抚。

提倡母乳喂养，母亲哺喂可以让患儿获得感情上的温暖及安全感。注意观察患儿的哭声，分辨出不同的哭声所可能表示的情况，及时给予处理，以解除病痛使其尽可能舒适和满足。