小儿腹泻应注重液体疗法及对症治疗

一、液体疗法

补液原则

腹泻补液原则可归纳为4点：

1.先快后慢：纠正脱水要快，维持阶段可慢一些。

2.先浓后淡：浓淡是指液体张力高低，纠正脱水用的液体用1/2张，维持阶段用1/5张。

3.纠酸优先：由于酸中毒对人体危害大，因此腹泻补液时，若有酸中毒要先用碱性药纠正酸中毒。

4.见尿补钾：患儿无尿时补钾，可能造成血钾突然升高，发生心跳骤停，因此必须有尿后才能补钾。

口服补液

对呕吐和脱水不严重的患儿，可口服世界卫生组织制定的补液盐，配方为：葡萄糖20克，氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克或枸橼酸钠2.9克，氯化钾1.5克，加温开水1000毫升。补液盐为2/3张，适用于大多数等渗脱水患儿，且含有葡萄糖、碱性液和钾盐。

口服补液盐的用量：预防脱水用20～40毫升/千克，轻度脱水用50毫升/千克，中度脱水用50～100毫升/千克，在4～6小时内服完。重度脱水需要静脉补液。

静脉补液

对有中度以上脱水、酸中毒或呕吐频繁、不能进食的患儿，需要静脉补液。

中度脱水第一天补液总量为120～150毫升/千克，其中纠正脱水用1/2张含钠液50～100毫升/千克，纠正脱水后，用维持量（1/5张含钠液）40～50毫升/千克。

重度脱水第一天补液总量为150～200毫升/千克，其中纠正脱水用2/3张含钠液100～150毫升/千克，后用维持量（1/5张含钠液）40～50毫升/千克。

根据酸中毒和低钾程度使用碳酸氢钠和氯化钾。补充钾盐，需要等患儿有尿后才能进行，且液体中钾的浓度应小于0.3%。

二、对症治疗

保护胃肠黏膜

世界卫生组织规定使用思密达（蒙脱石散）保护胃肠黏膜，1岁以下的患儿，每次使用半包（1.5克），3次/天；大于1岁的患儿，每次使用1包，3次/天。

维持正常肠道菌群的微生态治疗

常用的有国产的双歧三联活菌（培菲康）、金双歧（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片），法国的乐托儿（口服乳杆菌LB散），韩国的妈咪爱（枯草杆菌二联活菌颗粒）等。

上述益生菌有2个共同点：都是活菌，服用后可在肠道繁殖，提高和巩固疗效；对常用抗生素都有耐药性，因此与口服抗生素同用，不降低疗效。

止吐治疗

呕吐频繁者需要短期禁食。注射用止吐药，常用药为异丙嗪（非那根）、维生素B6、山莨菪碱等。

38.5摄氏度以下不用退热药

是否应用退热药，需要根据发热的原因和程度而定。非感染性腹泻和生理性腹泻一般都不发热，对于感染性腹泻伴发热，世界卫生组织规定体温在38.5摄氏度以下不用退热药。这是由于退热药主要通过发汗降低体温，虽然体温降低了，患儿舒服了，但免疫功能也降低了，因此，38.5摄氏度以下使用退热药，弊大于利。此时可使用“一贴凉”贴额部，使局部降温，减轻发热对脑部的影响。体温高于38.5摄氏度时，发热对脑部影响较大，此时在额部“一贴凉”的同时服用布洛芬，3～5毫克/千克/次，1～3次/天，见效快，15分钟即可见效，疗效最长持续3天。