儿童偏头痛急性期何种药物最有效？

　　头痛是急诊最常见的就诊疾病之一，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。其中儿童偏头痛的治疗不像成人偏头痛，治疗药物有限，目前已有研究对药物疗效的评估较少，且结果并不完全一致。

　　为此，来自美国的学者 Patniyot 等进行了一项定量的系统综述，评估急诊儿童偏头痛或良性原发性头痛患者治疗药物的有效性和安全性，以期指导医生的临床实践。结果发表于近期的 Headache 杂志。

　　研究者检索了 Scopus、Medline 以及 PubMed 等数据库，纳入了相关的随机对照研究、回顾性综述、综述以及病例研究。这些研究均是在急诊或门诊急诊室偏头痛或良性原发性头痛的儿童患者（年龄<18 岁）中进行的。会议摘要和上述研究中的参考文献也均纳入了评估。

　　该项分析最终纳入了 31 项研究，包括 17 项随机对照临床研究，9 项回顾性综述，5 项前瞻性病例综述研究。一项有关静脉输液的研究，2 项有关非特异性止痛药的研究，5 项有关多巴胺受体拮抗剂，2 项有关丙戊酸钠，一项有关异丙酚，一项有关硫酸镁，一项有关布比卡因，13 项有关曲坦类药物，3 项有关双氢麦角胺类药物（DHE）。

　　分析结果显示，治疗有效的止痛类药物中包括布洛芬和对乙酰氨基酚。没有对比酮咯酸和其他 NSAID 类药物的研究，但酮咯酸的疗效劣于普鲁氯嗪；在所有的吩噻嗪类的药物中，普鲁氯嗪是最有效的。

　　在所有的曲坦类药物中，舒马曲坦、利扎曲坦、佐米曲坦喷鼻剂、阿莫曲坦喷鼻剂以及舒马曲坦 / 萘普生的复合制剂是有效的急性期治疗药物。可能有效的治疗包括静脉输液、氯丙嗪、丙戊酸、舒马曲坦注射以及静脉使用 DHE。

　　口服佐马曲坦类药物的治疗结果不一致，而单独口服舒马曲坦和口服 DHE 治疗无效。没有足够的证据表明异丙酚、硫酸镁和布比卡因的治疗效果。

　　该研究结论表明，在已有的药物中，布洛芬、普鲁噻嗪和特定的曲坦类药物是偏头痛和其他良性头痛的儿童患者急性期治疗最有效的药物。未来还需要进一步开展在儿童患者中的研究，并考虑剂量、联合用药、治疗时间和疗效持续时间等因素。