小儿外周静脉穿刺为什么不首选头皮静脉?

2015/11/11 15:01:50来源:中国儿科前沿论坛

国家卫计委在2013年11月下发了《静脉治疗护理技术操作规范》,并要求各地医院在2014年5月1日起开始实施并按照此标准规范执行。《规范》中6.3.1.3PVC穿刺时应注意的事项中包括:小儿不宜首选头皮静脉。很多护士对此事项感觉有些不好理解,因为一直以来,护理人员都认为为小儿进行静脉输液首选的都是头皮静脉,因为头皮静脉既暴露、容易穿刺,也方便固定。就连输液中心护士小叶都说:“我原来都首先选择头皮注射,看到新《规范》发布并实施,也对这个问题感到有些疑惑。”


护士A:PVC穿刺对血管刺激性大,易形成静脉炎、血栓等,头皮静脉较外周静脉的安全风险大。


护士小叶:但是,就成人而言,因为这个原因不主张下肢静脉穿刺,在小儿不属于限制范围。既然下肢都不限制,何必限制头皮静脉?


护士B:颜面部浅静脉的瓣膜发育不良,少而薄弱,同时封闭不全,通常在肌肉收缩下,可使血液转而逆行。当静脉内形成炎症或血栓,会将炎症传播到颅内,把细菌及其毒素传到脑子,发生脑膜炎或脑脓肿。这恐怕是一个原因。


护士小叶:所言有理!


护士长:以前去香港参观,头皮静脉输液就不允许的,也感觉不理解,询问原因解答为外渗会导致影响毛发生长,有过相关案例且赔偿较高。应该就是其中一个重要原因了。


护士小叶:所言有力!我最认同这个原因,现在的患儿家长期望值很高,我们每天在几双眼睛的盯视下操作,也是战战兢兢,如履薄冰啊。


护师C:最近在《中国护理管理》杂志上看到一篇论文,对此有过解读,归因还是幼儿头皮针易外渗,导致毛发生长问题,影响美观,易造成索赔问题造成的。


护士长:外周静脉留置针作为一次性静脉输液钢针的替代产品,因质地柔软,对血管内膜机械性损伤小,在血管内留置时间长,避免了反复的血管穿刺,护士要大力推广使用,选择运用得当,既是对患者的保护,也是对自身的保护。


为什么小儿不宜首选头皮静脉?《规范》解读,因经头皮静脉输液,一旦发生药液渗出,局部可能出现瘢痕,影响头发生长和美观,故小儿不宜首选头皮静脉。成人下肢静脉穿刺易造成血栓形成等因素,首选上肢静脉进行穿刺。但小儿静脉不存在下肢静脉血栓形成的问题,头皮静脉加上头发生长和美观因素,所以,大家以后工作头脑要有清醒的认识,首选患儿上肢静脉,上肢扎不上的情况下,其次,考虑下肢静脉和其他静脉,最后,视患儿具体情况,再看头皮静脉。