关于幽门螺杆菌的根除治疗，听听美国专家给中国医生的建议

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是一种广为人知的感染，对疾病状态管理具有全球影响。自从20世纪80年代早期对疾病影响的初步描述以来，幽门螺杆菌一直是无数最佳实践管理建议的主题，这些建议已经顺序改变以反映科学知识的进步。已经出版了三项指南 - 美国胃肠病学临床指南，多伦多共识和马斯特里赫特V /佛罗伦萨共识报告（从2012年发表的初步报告更新）。这里是对其中反映的一些变化的简要概述。

抗生素选择

所有三项建议均反映克拉霉素的耐药性增加，除非已知克拉霉素耐药率<15％，否则不应开具传统的三联疗法（克拉霉素+阿莫西林+质子泵抑制剂[PPIs]）。这是一个改变;对于不测试幽门螺杆菌治疗敏感性的主流实践，我们不应该使用克拉霉素三联疗法。

一线治疗

四联疗法是新标准。建议将克拉霉素（500 mg），阿莫西林（1 g），甲硝唑（500 mg）和PPI一天两次服用，作为一线治疗。另一种方案是碱式水杨酸铋（每天4次，每次2片），甲硝唑（每天三次或四次500毫克），四环素（每天四次500毫克）和PPI（每天两次）。使用这种疗法的患者需要了解与铋有关的粪便变黑的情况。左氧氟沙星三联疗法（每天一次500毫克），阿莫西林（每天两次1克）和PPI（一天两次）是另一种选择，但不建议作为最佳初始选择。

治疗持续时间

尽管有短程疗法的治疗说明书（一度是一天一次的治疗方案），但推荐的时间为14天 ，这与幽门螺杆菌联合用药的产品信息明显不同。

持久性幽门螺杆菌感染的抢救治疗

在选择抢救治疗时，应尽一切努力避免使用以前使用过的抗生素，并考虑是否有重大的阿莫西林耐药性报告。以铋剂为基础的四联疗法或以左氧氟沙星为基础的三联疗法是公认的抢救方案。基于血清的检测很可能总是阳性的，所以不是诊断“持续性感染”的方法。

测试和治疗的新建议

对于年龄小于60岁且未经调查的消化不良和无报警特征的患者，可以考虑进行非内窥镜检查。原因不明的缺铁患者应接受幽门螺杆菌检测。特发性血小板减少性紫癜患者的新数据表明，至少在成人中，治疗后血小板计数持续改善。

根除后测试

所有患者应在治疗结束后4周内进行检测。当不需要内窥镜检查时，只能进行尿素呼气试验或粪便抗原检测。在尿素呼气试验前，铋和抗生素应停用28天，PPI应停留7-14天。有证据表明，治疗后粪便抗原检测不应少于4周（在我看来，最好是8-12周）。

非甾体类抗炎药的患者

在开始使用非甾体类抗炎药（NSAID）之前根除幽门螺杆菌已显示可显著降低溃疡的发生率和出血相关并发症。然而，对于已服用NSAID的患者来说，治疗幽门螺杆菌的益处尚不清楚。

文献来源：With Three Guidelines on H pylori, What Should Clinicians Do Differently?

（本文来源于美国权威医学网站医景网）