医改里程碑！10大城市全面放开诊所审批

“我认为这次的政策应该是中国医疗改革进程中的里程碑事件！”对于近日国家卫生健康委、改革委、财政部、人保部和国家医保局联合出台的《关于开展促进诊所发展试点的意见》，张强医生集团及思俊外科连锁诊所创始人张强医生欣喜地表示。

“非常鼓舞人心的大好消息，推动我国医改的重要举措！”知名医改学者、中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南教授也颇为兴奋。

那么这一重磅政策究竟将会给中国医疗界带来怎样的深远影响？

10大城市试点诊所审批大放开！

《意见》明确，2019至2020年，在北京、上海、沈阳、南京、杭州、武汉、广州、深圳、成都、西安等10个城市开展促进诊所发展试点工作，根据试点经验完善诊所建设与管理政策，并在全国推广。

对此，张强医生表示，过去医疗健康产业改革落地往往很困难，主要原因一是没有很多适合医生创业的平台，第二个是医生没有流动起来，第三个原因是商业保险没有跟上。

而这次的改革，诊所其实是一个抓手，就是抓到诊所这个最基本的服务单元来进行改革，而且有时间表，并且试点城市一下子铺到十个城市，这十个城市可以说是分布在中国各个角落和方位，所以这次整个政策的发布，可以看到政府的决心和信心都非常足。

张强医生表示，诊所在国际上，包括中国台湾、香港等地都已经有成熟的经验，一般不存在太大的瓶颈，老百姓欢迎，医生也欢迎。如果说诊所能带动出现大量基层服务机构，同时医生也能够流动起来，那保险跟上来就很容易了，所以说，诊所是一下子能够撬动三方面的发展。

注重医生资质能力审核！鼓励全职、兼职开诊所

《意见》明确：鼓励在医疗机构执业满5年，取得中级及以上职称资格的医师，全职或兼职开办专科诊所。鼓励符合条件的全科医师，或加注全科医师执业范围的专科医师，全职或兼职开办全科诊所。

兼职开办诊所的医师要按照多点执业有关要求，与主要执业医疗机构通过签订协议等形式明确双方的责任、权利和义务，对其在主要执业医疗机构的工作时间、任务量、服务质量和薪酬绩效分配等提出具体要求，确保兼职开办诊所的医师能够完成主要执业医疗机构的工作。

对此，张强医生表示，对于医生兼职开诊所，文件里非常清晰地提到必须经过主要执业地点机构的许可，也就是说，公立医院医生如果要出来兼职办诊所，必须要经过医院允许。而这一点，在目前的体系下还是有难点的，所以未来兼职医生可能不会成诊所的举办主体。

对于诊所设置的审核，基层医改学者、专栏作者徐毓才表示，在“医师资质和能力”这一要求上，2010年8月，原卫生部制定发布的诊所基本标准是“至少有1名取得执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中执业满5年”，而这次的标准做了进一步提高，从以往重点审核设备设施等硬件调整为注重对医师资质和能力的审核，要求在诊所（不含中医诊所）执业的医师必须取得中级及以上职称资格。

来自台湾地区的橙信连锁诊所创始人郑慧正博士也表示，这次改革文件，从以往重点审核设备设施等硬件，调整为注重对医师资质和能力的审核，这是一个非常正确的方向，也是符合世界潮流的趋势，在台湾正是如此，自由执业是医师工作权，是不容剥夺的。大陆更需要做的事情是，通过完整的专科医师培训及考核，实现医师素质的标准化。

关于进一步简化诊所申办程序，郑慧正建议，现在诊所的设立还需要周遭社区民众的同意，必须公告10天，这也是不合理的，会让民众以为诊所像毒蛇猛兽，会造成居民的恐慌，可谓莫名其妙，而国际上是没有这类要求的。“其实诊所是居民的好邻居，健康的守护神。民众需要信得过，付得起、离得近的医疗。”

鼓励医生成立医生集团办诊所

《意见》明确：鼓励不同专科医师成立适宜规模的合伙制医生集团，举办专科医师联合诊所。鼓励社会力量举办连锁化、集团化诊所，形成规范化、标准化的管理和服务模式。鼓励政府通过购买服务的方式，将符合条件的诊所纳入可以提供家庭医生签约服务的医疗机构范围。为诊所全职工作的医师提供良好的职业发展环境，进一步完善有利于诊所发展的价格、医保等相关政策。

关于未来举办诊所的主体，张强医生表示，首先是在体制内有能力的一批医生，可能会辞职出来；第二个力量是社会资本，包括医生集团，因为诊所的投资对于医生集团的投资，是最合适的。据介绍，张强医生集团今年已经开建第5家思俊外科诊所。诊所连锁化、集团化能够保证医疗质量符合标准，以及系统的安全性，这些都是政府愿意看到的。

张强医生判断，这次的文件将会改变中国基层医疗质量差、服务能力低的状况，医疗格局的重新洗牌，需要正规军出来，这是非常好的一个信号。

对于《意见》将符合条件的诊所纳入可以提供家庭医生签约服务的医疗机构范围，郑慧正博士表示，民众需要多层次多样化的服务，才能满足不同的人群需求，而不是只由公立医院主导，不是三甲医院就是社康中心，而是更多元的选择。

或将很快推向全国！Medical Mall或将大量出现

关于文件的落实问题，从美国归来、筹建诊所过程中频遭“玻璃门”的邻家医生创始人李建华博士曾多次向有关部门建言诊所审批改革，他感叹：“我力谏和探索争取了4年，总算等到了迟到的《试点》意见，但还不够，还不是政策措施和法律。如何更好发展，是需要投入更多资金、团队和时间的……任重道远！”

张强医生则表示乐观，他认为这次文件只针对诊所，非常清晰。“整个医改过程中，放管服政策能不能落地，诊所的办医门槛其实是一个抓手。如果说大陆的诊所能够像香港、台湾取消限制，由正规医生来开，医生很快就会流动起来，并出现大量的诊所，商业保险也能很快起来。”

诊所监管一直是一大难题，一位卫生官员就曾表示，之前开办诊所之所以一直不放开，一大担心就是怕监管不过来。对此张强医生表示，在大数据时代，诊所运营数据是可以上传并得到有效监管的，“现在诊所的监管能力跟几年前已经完全不一样了，是有这种能力去监管的。”

本次《意见》也明确要求诊所建立信息系统记录诊疗信息，并将诊疗信息上传至医疗服务监管信息系统。将诊所纳入当地医疗质量控制体系，依托信息监管平台，加强对诊所运营和医疗服务监管，实现实时监管，确保医疗质量安全。鼓励试点城市将诊所开办状况作为诊所主要负责人个人诚信记录纳入个人诚信体系，建立联合惩戒长效机制。

张强医生认为，在这个时候推出这样的政策，有时间点，有一定规模的试点城市，“我相信在全国的推广会很快，如果没有大的意外，我预计会在今年年底或者明年年初会推出一个全国的推广计划，我认为政府的决心是很大的。”

此外，张强医生还表示，从这次文件的出台来看，未来Medical Mall这种形式会大量出现，因为政策壁垒彻底被打破了。”Medical Mall就是诊所挨在一起，这次的政策非常清楚，所有的政策其实给Medical Mall创造条件的，所以我认为中国的Medical Mall发展会非常快。“